АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
УЗИ печени и желчного пузыря.
Подготовка пациента. За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки и др.).
Вечером накануне исследования и утром непосредственно перед исследованием ставят две очистительные клизмы. Впрочем, эта процедура не является обязательной при отсутствии у пациента метеоризма.
При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится.
Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуоденоскопии и через 3–5 дней после проведения лапароскопии или пневмоперитонеума.
Промывание желудка.
При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.
Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Подготовьте:
- лоток для отработанного материала,
- стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л,
- два толстых желудочных зонда,
- стеклянную трубку, соединяющая зонды,
- воду комнатной температуры — 10 л,
- ковш,
- таз для промывных вод,
- фартук клеенчатый — 2 шт,
- лоток для оснащения,
- марлевые салфетки,
- ёмкость с дез.раствором,
- сухую хлорную известь,
- перчатки латексные.
1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.
2. Наденьте фартук на больного и на себя.
3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
5. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.
6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
7. Присоедините к зонду воронку,
8. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
9. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
10. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
11. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
12. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
Проблемно-ситуационная задача № 10:
Пациентка Щеткина М.С. 43 лет находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «Цирроз печени, медленно прогрессирующее течение, обострение, стадия выраженной декомпенсации».
При сестринском обследовании установлены жалобы на сильную слабость, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошноту, сильный кожный зуд по ночам, сонливость днем, выделение темной мочи и светлого кала.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7˚С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 135/85 мм рт.ст., ЧДД – 18 в минуту. Живот мягкий, определяется свободная жидкость. Печень болезненна, выступает из-под края реберной дуги на 15 см.
Задание:
1. Определите проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме.
3. Объясните пациентке подготовку к биохимическому анализу крови.
4. Продемонстрируйте в/в капельное введение 5%-200мл. р-ра глюкозы.
Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче № 10
Проблемы настоящие: слабость, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошнота, кожный зуд, сонливость днем, выделение темной мочи и светлых каловых масс, плохой сон.
Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы.
Приоритетная проблема: кожный зуд.
План сестринских вмешательств
№ п/п
| М е р о п р и я т и я
| М о т и в а ц и я
|
| Четко и своевременно выполнять врачебные назначения
| Для эффективного лечения
|
| Обеспечить питанием в соответствии с диетой №5
| Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
|
| Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу антисептическими и противозудными средствами
| Профилактика инфицирования и уменьшения зуда
|
| Следить за кратностью стула
| Не допускать задержки стула
|
| Наблюдать за внешним видом
| Для динамического наблюдения и профилактики осложнений
|
| Наблюдать за общим состоянием: контроль АД, ЧДД, пульса, температуры
| Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
|
| Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики
| Для психологической поддержки и эффективного лечения
|
| Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям
| Для правильного выполнения исследований
|
| Провести беседы об обеспечении дополнительного питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд, о необходимости правильного приема назначенных лекарственных препаратов, вреде самостоятельного лечения
| Для активного участия в лечении и предупреждении осложнений
|
Проблемно-ситуационная задача № 11:
Пациентка Желткова М.Ф. 35 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: «Обострение хронического активного гепатита».
При сестринском обследовании установлены жалобы на слабость, желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых каловых масс.
Объективно: состояние средней тяжести, рост 168 см, вес 57 кг, температура тела 36,7˚С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. На коже сосудистые «звездочки», следы расчесов. Пульс – 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 125/75 мм рт.ст. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, чистые. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна при пальпации.
Задание:
1. Определите проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме.
3. Объясните пациентке подготовку к УЗИ печени и желчного пузыря.
4. Продемонстрируйте алгоритм взятия крови из вены на биохимический анализ.
Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче № 11
Проблемы настоящие: слабость, желтуха, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, кожный зуд, похудание, выделение темной мочи и светлого кала, плохой сон.
Потенциальные проблемы: риск развития цирроза печени.
Приоритетная проблема: кожный зуд.
План сестринских вмешательств
№ п/п
| М е р о п р и я т и я
| М о т и в а ц и я
|
| Выполнять назначения врача
| Для эффективного лечения
|
| Обеспечить щадящую диету, исключить жареное, жирное, острое
| Для улучшения функции печени
|
| Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, использование антисептиков и противозудных средств)
| Профилактика инфицирования и уменьшения кожного зуда
|
| Следить за кратностью стула
| Не допускать задержки стула
|
| Наблюдать за состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД, температура)
| Для динамического наблюдения и предупреждения осложнений
|
| Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям
| Для правильного выполнения исследований
|
| Провести беседы об обеспечении дополнительного питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд, о необходимости правильного приема назначенных лекарственных препаратов, вреде самостоятельного лечения
| Для активного участия в лечении и предупреждении осложнений
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 3075 | Нарушение авторских прав
|