|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Как подготовиться?
- За месяц до взятия анализа необходимо прекратить прием препаратов, которые содержат гормоны. Пациенты, которые принимают лекарственные препараты, в состав которых входит йод, обязательно должны сообщить об этом врачу-эндокринологу, назначающему такое обследование.
- В течение нескольких дней перед анализом не принимать препараты, которые содержат йод (если это, конечно, возможно).
- Перед взятием анализа снизить физические нагрузки или вообще их исключить, исключить алкоголь и курение. Стоит соблюдать режим дня (изменение профиля тиреоидных гормонов зависит от смены режимов сна и бодрствования).
- Анализ берется натощак. Перед взятием анализа пациент должен находиться в физическом и психологическом покое в течение 30 мин до забора крови.
Проблемно-ситуационная задача № 15:
Пациентка 67 лет находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: «Гипотиреоз».
Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своем заболевании не может. Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии. Жалуется на постоянный холод в палате.
Объективно: Рост 164 см, вес 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Часто отмечаются запоры. Пульс – 56 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст., ЧДД – 16 в минуту, температура тела 36,2°С.
Задание:
1. Определите проблемы пациентки.
2. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
3. Расскажите о профилактике запоров в пожилом и старческом возрасте.
4. Продемонстрируйте алгоритм постановки очистительной клизмы.
Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче № 15
Проблемы настоящие: апатия, сонливость, снижение памяти; забывает принимать назначенные врачом лекарства; не уделяет достаточного внимания вопросам личной гигиены, неопрятна.
Потенциальные проблемы:
Приоритетная проблема: апатия, снижение памяти.
.
План сестринских вмешательств
| № п/п
| М е р о п р и я т и я
| М о т и в а ц и я
| |
| Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт
| Для комфортного состояния пациентки
| |
| Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 3 раза в день
| Для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут
| |
| Обеспечить соблюдение диеты с ограничением холестерина и жиров, с дополнительным содержанием витаминов и клетчатки 8-ая
| Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма
| |
| Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию
| Для улучшения общего самочувствия пациентки
| |
| Познакомить пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию
| Для положительной поддержки
| |
| Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытаться организовать интересный досуг пациентки
| Для положительной поддержки
| |
| Контролировать прием лекарств пациенткой
| Обеспечение выполнения назначений врача
| |
| Обеспечить гигиеническое содержание пациентки
| Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку
| При запоре рекомендовать увеличить в рационе продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сырые и вареные овощи, фрукты, соки, мюсли, отруби, кефир, йогурт, пюре из чернослива, кураги, свеклы. Утром натощак выпивать стакан воды. Вечером перед сном (или утром) выпивать 1-2 столовые ложки растительного масла. Принимать слабительные по назначению врача, заниматься ЛФК.
Постановка очистительной клизмы, алгоритм
Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).
Постановка очистительной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.
Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.
Постановка очистительной клизмы, техника выполнения.
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Проблемно-ситуационная задача №16:
Тюлина Н. 18 лет поступила в эндокринологическое отделение 1 июля по поводу инсулинозависимого сахарного диабета, выявленного впервые. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, сухость во рту, жажду, полиурию.
Пациентка учится в педагогическом училище, окончила первый курс, живет с родителями. Любит красиво одеваться. Носит туфли на высоком каблуке с острым носом. Пятка заклеена пластырем, так как туфли новые и натерли ногу.
Девушка хочет, как можно больше знать о сахарном диабете и контролировать заболевание самостоятельно.
Задание:
1. Определите проблемы пациентки.
2.Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме. 3. Обучите пациентку правилам выполнения инъекций инсулина самостоятельно.
4. Продемонстрируйте алгоритм введения 10 ед. инсулина п/к.
Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче № 16
Проблемы настоящие: травма пятки, дефицит знаний о заболевании, диете, осложнениях.
Потенциальные проблемы: риск развития гипо- и гипергликемической ком, диабетической стопы.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании, желание контролировать заболевание.
План сестринских вмешательств
| № п/п
| М е р о п р и я т и я
| М о т и в а ц и я
| |
| Провести беседу с пациенткой:
- о строгом соблюдении диеты №9; обучить подбирать продукты для диеты с учетом хлебных единиц;
- о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов;
-о возможных осложнениях СД;
- о причинах и симптомах коматозных состояний и мерах по их предупреждению
| Для эффективного лечения, повышения защитных сил организма.
Для снижения сахара в крови и нормализации обменных процессов.
| |
| Обучить пациентку:
- самоконтролю уровня сахара в крови и моче;
- пользоваться глюкометром и тест-полосками;
- измерять АД, пульс, ЧДД, массу тела;
- правилами расчета инсулина и технике его введения;
- уходу за стопами - нельзя:
· носить обувь на высоком каблуке (более 5 см) и узким носом,
· ходить босиком,
· носить шлепанцы и босоножки,
· стричь ногти на ногах ножницами,
· срезать мозоли бритвой, использовать мозольный пластырь,
· обогревать ноги у батареи, костра, грелки,
· обрабатывать раны на ногах йодом, спиртом.
Надо:
· подпиливать ногти пилочкой
· носить удобную обувь, каблук 3-4 см,
· носить носки из хлопка,
· согревать ноги в носках из шерсти,
· раны на ногах обрабатывать перекисью водорода, заклеивать бактерицидным пластырем,
· ежедневно мыть ноги в теплой воде, тщательно вытирать, обрабатывать кремом,
· ходить в закрытой мягкой обуви,
· мозоли удалять пемзой,
· ежегодно обследоваться в кабинете диабетической стопы.
| Для контроля состояния, сахара в крови и моче.
Для контроля состояния.
Профилактика диабетической стопы, гангрены.
Для эффективного лечения, профилактика осложнений.
Для сохранения здоровья.
Для разнообразия диеты и правильности ее соблюдения
| |
| Рекомендовать пациентке посещать «Школу диабета»
| Получение необходимых знаний по образу жизни с сахарным диабетом
|
Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:
| | Рисунок 2. Формирование складки кожи для инъекции инсулина
| - освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
- большим и указательным пальцами взять кожу в складку (рис. 2). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл делать это не обязательно;
- ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;
- не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;
- подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1469 | Нарушение авторских прав
|
