АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Это интересно: сохранение элевации ST более 3-4 недель может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.

В рубцовой стадии ЭКГ появления обусловлены наличием рубца. Зон повреждения и ишемии уже нет. На ЭКГ определяются: патологический Q или QR – признак рубца на месте некроза миокарда, сегмент ST на изолинии, отсутствие динамики зубца Т, который может оставаться отрицательным, сглаженным слабоположительным.

Топическая ЭКГ диагностика инфаркта миокарда. Каждое ЭКГ отведение отражает изменения определенного отдела миокарда: I - передняя и боковая стенки II – содружественные изменения в зависимости от поражения передней или задней стенок III – задняя стенка (диафрагмальная поверхность) aVL - боковая поверхность aVF - задняя стенка (диафрагмальная поверхность) V1,V2 – межжелудочковая перегородка V3 – передняя стенка V4 – верхушка сердца V5,V6 - боковая стенка Отведения по Небу A – передняя стенка левого желудочка I – нижнебоковая стенка D – боковая и задняя стенки V3R V4R – правый желудочек.

В настоящее время в постановке диагноза используются термины Q инфаркт миокарда и не Q, вместо существовавших ранее формулировок: крупноочаговый (трансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный) инфаркт миокарда.

Таблица 4. ЭКГ критерии возможного инфаркта миокарда (European Society of Cardiology/American College of Cardiology, 2000)

1. Новый (предположительно новый) подъем сегмента ST в точке J в двух или более последовательных (смежных) отведениях ЭКГ ≥ 0,2 mV (≥2 мм): V1,V2 или V3. Новый (предположительно новый) подъем сегмента ST ≥ 0,1 mV (≥1 мм) в других последовательных отведениях во фронтальной плоскости: aVL, I, aVR, II, aVF, III.

2. Новая (предположительно новая) депрессия сегмента ST в двух и более последовательных отведениях ЭКГ

3. Новые (предположительно новые) изменения зубцов Т (симметричная инверсия ≥ 1 мм) в двух и более последовательных отведениях ЭКГ

Таблица 5. ЭКГ критерии определенного инфаркта миокарда (European Society of Cardiology / American College of Cardiology, 2000)

1. Наличие зубца QR≥0,03 с в двух и более последовательных (смежных) отведениях: V1-V3

2. Наличие зубца Q≥1 мм (по глубине) в двух и более последовательных отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.

В настоящее время в практическую практику введен термин «острый коронарный синдром» в связи с тем, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности, тромболитической терапии, должен решаться до установления окончательного диагноза, наличия или отсутствия крупноочагового инфаркта миокарда.

*Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Включает в себя инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам и нестабильная стенокардия. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST – это больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда.

Инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST – острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальной ЭКГ нет подъeмов ST. У большинства больных, у которых болезнь начинается как инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST, не появляются зубцы Q и, в конце концов, диагностируется инфаркт миокарда без Q. Инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии наличием (повышением уровней) маркеров некроза миокарда, которые при нестабильной стенокардии отсутствуют.

Нестабильная стенокардия – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда (это принципиальное отличие от инфаркта миокарда). Обычно на ЭКГ нет подъемов сегмента ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.

*По Российским рекомендациям по лечению острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST, 2001.

Таким образом, на основании ЭКГ мы можем сказать об обширности поражения миокарда и о локализации зоны некроза. Для того чтобы подтвердить предполагаемый диагноз инфаркта миокарда, а в некоторых случаях разграничить диагноз инфаркта миокарда и затяжного приступа в рамках диагноза нестабильная стенокардия, используются лабораторные данные, отражающие наличие и степень разрушения миокардиоцитов.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав