АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение понятия. Блокадами называют частичное или полное нарушение движения электрического импульса по проводящей системе сердца

Блокадами называют частичное или полное нарушение движения электрического импульса по проводящей системе сердца. В зависимости от уровня поражения выделяют синоатриальные, атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка Гиса.

Синоатриальные блокады - это нарушение проводимости, при которых импульсы вырабатываемые в синусовом узле не способны преодолеть сина-атриальное соединение или выходят из С-А узла медленнее, чем в норме. Частота встречаемости в популяции – до 2,5 %, преимущественно у людей старше 50-60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Выделяют 3 степени СА блокады. СА блокада I степени не может быть диагностирована по поверхностной ЭКГ, т.к. она выражается в задержке выхода импульса из сино-атриального узла и определяется только при эндокардиальном исследовании.

СА блокада II степени отличается блокированием одного или несколь­ких подряд синусовых импульсов. Различают СА блокаду II степени типа I, или СА периодика Венкебаха, распознать которую при поверхностной ЭКГ достаточно сложно. При классической СА периодике Венкебаха после блокирования одного синусового импульса нарастает укорочение увеличенных интервалов Р—Р, но в начале периодики это происходит быстрее, чем в конце ее. Такое своеобразие ЭКГ определяется тем, что, наряду с увеличением от комплекса к комплексу абсолютного времени СА проведения, прирост этого времени (инкремент) уменьшается от комплекса к комплексу. В классическом виде СА блокада характеризуется следующими признаками: а) частота автома-тических разрядов в СА узле остается постоянной; б) длинный интервал Р—Р (пауза), включающий блокированный синусовый импульс, короче удвоенного интервала Р—Р, предшествующего паузе; в) вслед за длинной паузой наблюдается посте­пенное укорочение интервалов Р— Р.

СА блокада II степени типа II (блокада Мобитца) распознается по внезапному, острому блокированию одного-двух синусовых импульсов без подготовительной периодики Венке­баха. Соотношения меж­ду общим числом синусовых импуль­сов и числом импульсов, проведен­ных к предсердиям (зубцов Р), бы­вают 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 4: 2, 5: 4 и т. д. В подобных случаях удлинен­ный интервал Р—Р (пауза) равен удвоенному или утроенному основному интервалу Р—Р. Систематическая СА блокада 2: 1 иногда ошибочно вос­принимается как синусовая брадикардия, постоянная СА блокада 3:2 имитирует бигеминию, такая же бло­када 4: 3 напоминает тригеминию. По аналогии с АВ блокадой затя­нувшуюся СА блокаду 4:1, 5:1 и т. д. следует называть далеко за­шедшей СА блокадой II степени ти­па II.

На представленном рисунке верхняя ЭКГ соответствует СА блокаде II степени типа I, или СА периодике Венкебаха. Перед длинной паузой – укорочение интервалов P-P.

Нижняя ЭКГ – соответствует СА блокаде II степени типа II. Длинная пауза равна удвоенному интервалу P-P.

СА блокада III степени, или пол­ная СА блокада, распознается с по­мощью специальных электрофизио­логических методов. На ЭКГ это на­рушение проводимости можно запо­дозрить, если регистрируется мед­ленный замещающий ритм без ка­ких-либо признаков синусовой ак­тивности, как на рисунке ниже.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав