АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Естественное течение АС.

В отличие от митрального стеноза, при котором симптомы появляются одновременно с его развитием, пациенты с выраженным АС могут оставаться бессимптомными много лет, несмотря на присутствие выраженной обструкции. В таких случаях нередко встречаются: градиент давления на аортальном клапане, превышающий 150 мм рт. ст., пиковое левожелудочковое систолическое давление около 300 мм рт.ст., относительно незначительное увеличение размеров сердца при рентгенологическом исследовании, нормальные конечно-диастолический и конечно-систолический объемы ЛЖ. Пациенты с выраженным хроническим АС имеют тенденцию оставаться без сердечно-сосудистых симптомов до относительно поздних стадий болезни. Таким образом, имеется продолжительный латентный период, в течение которого смертность и заболеваемость является очень низкой. В отчете Рапапорта 40% пациентов, получавших консервативную терапию, жили около 5 лет и 20% – в течение 10 лет после постановки диагноза. В других наблюдениях пациентов с гемодинамически выраженным клапанным АС, 5-летний уровень выживаемости составил 64%. Однако обструкция обычно неуклонно прогрессирует, и площадь аортального клапана уменьшается в среднем на 0,12 cм² в год. Симптомы развиваются, как правило, при площади отверстия в среднем 0,6 см². С появлением стенокардии или синкопальных состояний у пациентов с АС продолжительность жизни снижается до 1–3 лет. Из числа пожилых пациентов с выраженным АС и симптомами сердечной недостаточности, отказавшихся от оперативного лечения, 50% умерли к исходу 18-го месяца; выживаемость при этом обладала обратной зависимостью от величины фракции выброса. Среди симптомных пациентов с выраженным АС прогноз тем хуже, чем более выражена левожелудочковая недостаточность и чем меньше значение сердечного выброса и клапанного градиента. У пациентов с первоначальной пиковой аортальной скоростью не менее 2,5 м/с наблюдается в среднем ее ежегодное увеличение на 0,3 м/с наряду со средним уменьшением площади аортального клапана на 0,1 см ² и увеличением среднего градиента на аортальном клапане на 7 мм рт. ст. ежегодно. “Бессимптомные” пациенты имеют хороший прогноз. Внезапная смерть, как и обморок, у пациентов с выраженным АС может быть вызвана недостаточной перфузией головного мозга после аритмии. Хотя выраженный АС – потенциально смертельное заболевание, смерть (в том числе и внезапная) обычно наблюдается у “симптомных” пациентов. Множество авторов, исследовавших бессимптомных пациентов с критическим АС, нашли, что внезапная смерть чрезвычайно редка в этой группе.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав