АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к оперативному лечению.

Прочитайте:
  1. I. Абсолютные противопоказания
  2. I. Показания
  3. II. Временные противопоказания
  4. III. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ,
  5. IV. Медицинские противопоказания к допуску к работам
  6. IV. Отметить показания к применению М-холиноблокаторов
  7. А. Показания к переливанию переносчиков газов крови.
  8. Абсолютные показания
  9. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
  10. Быстра последовательная индукция перед экстренной операцией по жизненным показаниям обязательно включает:

ПАК остается единственно эффективным методом лечения тяжелого симптомного АС. Хирургическое вмешательство показано при появлении первых симптомов при тяжелом АС, поскольку 2-летняя выживаемость после хирургического вмешательства в 4 раза превышает таковую, чем при консервативном лечении. В течение последних 4 десятилетий операционная летальность при ПАК значительно уменьшилась, несмотря на то что увеличился средний возраст пациентов на момент вмешательства и увеличилось число сопутствующих заболеваний. Это уменьшение операционной летальности обусловлено улучшением консервации миокарда, модификации самого оперативного вмешательства и укорочением времени экстракорпорального кровообращения. В настоящее время операционная летальность колеблется от 0,6 до 4,9% у пациентов моложе 70 лет с изолированным АС. Сопутствующая ишемическая болезнь сердца встречается довольно часто у взрослых пациентов с АС и требует проведения одновременной коронарной реваскуляризации. Пациенты, которым не проводится сопутствующее аортокоронарное шунтирование при наличии ишемической болезни сердца обладают высокой операционной летальностью. Другими факторами риска повышенной операционной летальности при ПАК являются возраст старше 70 лет, женский пол, уменьшение систолической функции ЛЖ (фракция выброса менее 45%), мерцательная аритмия, гипертензия, одновременная пластика митрального клапана, почечная недостаточность и ургентное оперативное вмешательство. Хотя проведение ПАК пациентам с симптомным тяжелым АС является стандартной практикой, существует несколько клинических ситуаций, при которых решение об оперативном вмешательстве принять достаточно сложно. Такие ситуации включают наличие АС с сопутствующей дисфункцией ЛЖ, АС у пожилых, легкий – умеренный стеноз на момент проведения аортокоронарного шунтирования и необходимость замены клапана у бессимптомных взрослых пациентов с тяжелым АС. Замена аортального клапана показана при симптомном АС независимо от степени выраженности симптомов. Стандартные показания для протезирования аортального клапана при симптомном АС:

1. Симптомный выраженный АС.(площадь Ао отверстия 0,75 см. в кв.и/или градиент давления 50 и более мм.рт.ст.)

2. Умеренный или выраженный АС на момент проведения аортокоронарного шунтирования.

3. Бессимптомный АС с дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%).

4. Бессимптомный выраженный АС в случае:

• планируемой беременности;

• требования более высокого уровня физической нагрузки;

• планируемого переезда в места, отдаленные от медицинской помощи;

 

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)