АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Клиническая симптоматика ИЭ определяется наличием признаков интоксикации, характером клапанных и экстракардиальных поражений

Клиническая симптоматика ИЭ определяется наличием признаков интоксикации, характером клапанных и экстракардиальных поражений, наличием тромбоэмболических осложнений, массивностью и длительностью бактериемии. К характерным симптомам интоксикации относят: слабость, лихорадку, падение веса. У больных ИЭ различают 4 типа лихорадочных реакций: стойкая субфебрильная температура (до 37,8), нестойкий “ундулирующий” фибрилитет, стойкая фебрильная

с ознобами и профузными потами температура, сопровождающаяся, гектическая лихорадка (с размахом суточных колебаний не менее 1 градуса). У больных ИЭ лихорадка связана с наличием микробных тел в кровотоке. “Пик” бактериемии на 2-3 часа опережает проявление лихорадки. Безлихорадочное течение ИЭ, наблюдаемое у 20% больных, может быть объяснено низкой концентрации микробов в крови.

Падение веса наблюдается при подострых и хронических формах ИЭ.

Другие клинические проявления активности заболевания - узелки Ослера, пятна Джейнуэя, геморрагические петехии на конъюнктиве в клинике современного ИЭ встречаются крайне редко. Клиническая картина ИЭ включает увеличение селезенки, поражение почек, артралгии, реже артриты, анемию, ускорение СОЭ, изменения белкового состава плазмы за счет увеличения грубодисперсных белков.

Ведущее значение в картине заболевания имеет поражение сердца. У значительного числа больных (48%) процесс локализуется на аортальном клапане, поражение митрального клапана встречается в 3 раза реже. Эндокардит трехстворчатого клапана развивается, как правило, у лиц, злоупотребляющих в/венными инъекциями или наркоманов. ИЭ на клапанах сердца приводит к развитию их недостаточности и появлению шума регургитации, что является обязательным признаком первичного ИЭ.

Аортальная недостаточность при ИЭ характеризуется быстрым прогрессированием и сопровождается развитием симптома Мюссе, пульсацией сосудов шеи, снижением диастолического давления.

Поражение миокарда связано с тремя патогенетическими механизмами:

1 - отложение в интерстиции депозитов, состоящих из иммунных комплексов и иммуноглобулинов,

2 - образование гнойников в стенке сердца,

3 - формирование эмболических инфарктов миокарда.

Миокардит проявляется нарастанием симптомов сердечной недостаточности, прогрессирующей дилатацией полостей сердца, глухостью тонов, появлением ритма “галопа” и аритмий (пароксизмальная аритмия, желудочковая экстрасистолия).

Острый фибринозный перикардит встречается приблизительно у 10% больных. Наличие васкулитов мелких сосудов объясняет возникновение петехий, узелков Ослера (болезненные узелки красноватого цвета, расположенные на ладонных поверхностях кистей или подошвах).

Поражение внутренних органов диагностируется у 15% больных, причем у пациентов с первичным ИЭ в 4 раза чаще, чем со вторичным. Экстракардиальные поражения в значительной мере определяют исход заболевания, влияют на выбор антибактериальной терапии. Гломерулонефрит - самое частое висцеральное поражение при ИЭ, проявляющийся чаще мочевым синдромом, (нефротический синдром встречается редко). Поражение почек медленно прогрессирует и может привести к хронической почечной недостаточности.

Тромбоэмболические осложнения диагностируются у 16 % больных с ИЭ. Источником эмболий являются вегетации на пораженных клапанах сердца. Возможны эмболии мозговых сосудов, центральной артерии сетчатки, артерий конечностей, мезентериальных, селезеночных, почечных артерий, в систему легочной артерии.

В зависимости от особенностей клинической картины течение ИЭ может быть: а) подострым, продолжительность от 3 до 18 месяцев (наиболее часто встречающаяся форма), б) острое течение ИЭ продолжительностью от нескольких недель до 3 месяцев, в) хроническое, от 1,5 до 5 лет и больше. Эндокардит может развиваться на неизмененных клапанах (первичный ИЭ) и измененных клапанах сердца (вторичный ИЭ). Фоном для вторичного ИЭ являются врожденные и приобретенные (чаще ревматические) пороки сердца.

ИЭ поражает, как правило, лиц молодого возраста, мужчины заболевают чаще женщин.

4 этап. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований, заключение специалистов смежных специальностей.

В анализе крови обратить внимание на наличие анемии, лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, тромбоцитопении, ускорение СОЭ. Необходимо отметить, что число лейкоцитов в крови часто нормальное, но может быть лейкопения. Число тромбоцитов может быть снижено, но выраженная тромбоцитопения бывает редко. Выявляется наличие диспротеинемии - гипоальбуминемия и гиперглобулинемия. Положительная сулемовая, тимоловая и формоловая пробы.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав