АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Коллатеральное кровообращение кисти.
Техника обнажения поверхностной ладонной дуги: проекция разреза располагается на линии, соединяющей гороховидную кость с наружным локтевым концом ладонно-пальцевой складки указательного пальца.
Разрез кожи проводят в средней трети проекционной линии. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. Ладонный апоневроз осторожно вскрывают по желобоватому зонду. Поверхностная ладонная дуга располагается в клетчатке непосредственно под апоневрозом (см. рис.26, ж).
Коллатеральное кровообращение кисти: на ладони имеются 2 дуги (рис.25):
1 * arcus palmaris superficialis – образуется с помощью следующих
сосудов: анастомоз a. ulnaris et ramus palmaris superficialis от a.
radialis. От этой дуги отходят aa. digitales palmares communes,
числом 3, и следуют в дистальном направлении к межпальцевым
промежуткам.
Каждая из этих артерий на уровне головок пястных костей принимает ладонные пястные артерии, от глубокой дуги и делится на две собственные пальцевые артерии, a. digitales palmares propriae;
в области пальцев a. digitales palmares propriae отдают ветви к их ладонной поверхности, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланг. Собственные ладонные пальцевые артерии каждого пальца широко анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.
2 * arcus palmaris profundus - образована соединением a. radialis et ramus profundus от a. ulnaris. Дуга дает aa. metacarpeae palmares, числом 3, которые слудуют в дистальном направлении и располагаются во 2, 3 и 4 межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой из них отходит по одной r. perforans, которые выходят на тыл и анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.
В области запястья имеются 2 артериальные сети:
1 * rete carpi palmares - соединение ветвей лучевой и локтевой артерий, а так же веточек от глубокой ладонной дуги и веточек передней межкостной;
2 * rete carpi dorsale - соединение aa. interosseae anterior et posterior и rami carpei dorsales от a. radialis et a. ulnaris.
Рис. 25. Артерии кисти.
(1 – a. radialis, 2 – n. medianus, 3 – r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 – arcus palmaris profundus, 5 – a. policis, 6 - a. digitalis propria, 7 – arcus palmaris superficialis, 8 – a. radialis indicis, 9 – a. metacarpea palmaris,
10 – a. digitalis palmaris communis, 11 - a. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (от n. medianus), 13 - n. digitalis palmaris propria (от n. ulnaris), 14 – анастомоз между n. medianus и n. ulnaris, 15 – ветвь n. ulnaris(иннервация придлежащих мышц), 16 – ппппп, 17 – r. superficialis n. ulnaris, 18 – ветвь для m. hypothenor, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 – os pisiforme, 21 – r. palmaris carpalis (от a.radialis et ulnaris), 22 – a. et n. ulnaris).
Рис. 26. Доступы к сосудам верхней конечности.
(А – доступ к сосудам подмы-шечной области (1 – m. сoraco-bra-chialis, 2 – n. мedianus, 3 – a. axillaries, 4 – n. radialis, 5 – v. axillaries), Б – доступ к сосудам плеча (1 – меди-альная головка трехглавой мыш-цы, 2 - v. brachi-alis, 3 –a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 – m. biceps brachii, 6 – собственная фас-ция плеча), В – доступ к сосудам в области локтевой ямки (1 - n. мedia-nus, 2 - v.brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 – апоневроз m. biceps brachii), Г – доступ к локтевой артерии в верхней трети предплечья (1 – поверхностный сгибатель пальцев, 2 – v. ulnaris, 3 – a. ulnaris, 4 – n. ulnaris, 5 – локтевой сгибатель запястья), Д – доступ к локтевой артерии в средней трети (1 - a. ulnaris, 2 – v.radialis, 3- n. radialis, 4 – локтевой сгибатель запястья, 5 – поверхностный сгибатель пальцев), Е – доступ к лучевой артерии в средней трети (1 – m. brachioradialis, 2 – n.radialis, 3 – v. radialis, 4 – a. radialis, 5 – m. flexor carpi radialis), Ж – доступ к поверхностной ладонной дуге (1 – сухожилие сгибателей пальцев, 2 – поверхностные артериальная и венозная дуги ладони, 3 – общие пальцевые артерия и вены).
Рис. 27. Схема развития колла-терального крово-обращения при перевязках арте-рий верхней конечности .
B - a. brachialis, R - a.radialis, U - a.ulnaris, 1 - a. transversa colli, 2 – a. transversa scapule, 3 - a. subclavia, 4 - a. thoracoacromialis, 5 - a. intercostalis suprema, 6 - первое ребро, 7,8 - a.axillaries, 9 - a. circumflexa hymeri posterior, 10 - анастомоз a. transversa colli и ветви a.subscapularis,
11 - aa.mammaria interna, 12 – анасто-моз aa.mammaria int и a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a - анастомоз a. profunda brachii и a. circumflexa hymeri posterior, 14 - a. thoracica lateralis, 14a - a. profunda brachii, 15 - анастомоз a. thoracica lateralis, aa.mammaria int и a.intercostals, 16 - a.brachialis, 17 - a. collateralis ulnaris superior, 18 - a. recurrens interossea, 19 - a. recurrens radialis, 20 - a. epigastriga inferior, 21 - a. iliaca externa, 22 - a. interossea dorsalis, 23, 24 - a. interossea volaris, 25 – ладонное сплетение запястья, 26 - тыльное сплетение запястья, 27 - возвратные ветви из глубокой ладонной дуги, 28, 29 – поверх-ностная ладонная дуга и возникающие из нее общие пальцевые артерии, 32 - a. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1513 | Нарушение авторских прав
|