АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ СОСУДОВ ШЕИ.

1. Развитие коллатералей после перевязки a. carotidis communis.

Показания к перевязке сосуда: кровотечение из артерий, врожденные или приобретенные артериальные и артериовенозные аневризмы, необходимость взятия сосудов на провизорные лигатуры или перевязка их во время операций в области шеи, лица и головы по поводу обширных опухолевых процессов, обнажение бифуркации сонной артерии при удалении каротидного гломуса.

Техника операции при обнажении общей сонной артерии: для обнажения нижних отделов применяют поперечный или перевернутый Т- образный разрез Петровскому.

Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу, собственную фасцию, по ходу волокон вскрывают переднюю стенку влагалища m. platisma.

По желобоватому зонду вскрывают заднюю стенку влагалища этой мышцы. Тупым путем выделяют из фасциального влагалища сосудов общую сонную артерию, которую берут на лигатуру.

В развитии коллатерального кровообращения принимают участие многочисленные артерии (рис.21), наиболее значимыми из них являются:

1* артерии системы a. carotidis externa dextra et sinistra (анастомозирование через aa. maxillaris, temporales superficiales, occipitals, thyreoideae superiors);

2 * артерии системы подключичной и наружной сонной артерий на оперированной стороне (анастомозы между a. cervicalis profunda и

a. occipitals; a. vertebralis и a. occipitals; a. thyreoidea superior и

a. thyreoidea inferior);

3 *коллатерали между ветвями подключичной и внутренней сонной артерий на основании мозга (Виллизиев круг);

4 * ветвями a. ophthalmicae (из a. carotis interna) и a. carotis externa на оперированной стороне.

Осложнения после перевязки: при выделении сонных артерий возможно повреждение вен шеи, что может спровоцировать развитие воздушной эмболии. Травматизация n. vagus является частой причиной расстройства сердечной деятельности; кроме того, часто встречаются выпадение функции тех или иных отделов мозга (в 24%), расстройства мозгового кровообращения вследствие недостаточно быстрого развития коллатералей в системе Виллизиева круга (в 13%).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав