АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развитие коллатералей после перевязки подколенной артерии.

Техника выделения подколенной артерии: разрез кожи – вертикальный или штыкообразный проводят в среднем отделе подколенной ямке посередине между мыщелками бедра. Рассекают подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию разрезают по зонду. Клетчатку разделяют тупым путем, обнаруживается подколенная вена, которая располагается летеральнее артерии и более поверхностно.

Артерия лежит непосредственно на fascie poplitea (рис. 34, ж).

Коллатеральное кровообращение после перевязки подколенной артерии в Жоберовой ямке (рис.31): кровообращение идет через rete articulare genu:

1 * ветви a. femoralis: a. genus descendens, ramus descendens

a. circumflexa femoris lateralis, a. perforans;

2* ветви a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. genus media;

3* ramus fibularis (от a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior(от a. tibialis anterior).

Коллатеральное кровообращение развивается плохо, т.к. здесь отсутствует мышечный каркас, являющийся необходимым условием для благоприятного функционирования сосудов, поэтому в осложнениях после перевязки часты гангрены (15,6%).

Рис.31. Схема анастомозов артерии в области коленного сустава.

( 1 – a.poplitea, 2 – a. genu suprema, 3 – a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 – a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 – a. peronea, 8 – a. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 – n. ischiadicus. Наиболее опасные для перевязки участки артерии перечеркнуты двумя линиями, менее опасные – одной).

4. Развитие коллатералей после перевязки берцовых артерий.

Техника выделения передней большеберцовой артерии. Проекция передней большеберцовой артерии соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками.

Выделения передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Определяются m. extensor digitorum longus и m. tibialis anterior, которые разводят тупыми крючками в стороны. В промежутке между мышцами в глубине раны обнаруживается артерия, которую сопровождают одноименные вены и глубокий нерв голени (рис. 33, з).

Выделения передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Находят m. tibialis anterior и m. extensor halucis longus, которые разводят в стороны тупыми крючками. Передняя большеберцовая артерия лежит на межкостной перепонке в сопровождении одноименных вен (рис. 33, е).

Техника выделения задней большеберцовой артерии. Проекция артерии соответствует линии, которая проводится от точки, отстоящей на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости кверху, к середине расстояния между пяточным сухожилием

и внутренней лодыжкой внизу.

Выделения задней большеберцовой артерии в средней половине голени.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, большую подкожную вену голени отводят в сторону. Разрезают собственную фасцию голени, после чего становится видна m soleus, ее рассекают скальпелем, острие которого обращено к большеберцовой кости. Мышцу отводят тупым крючком кзади, при этом обнажается глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивается сосудисто-нервный пучок. Lamina cruropopliteus вскрывают по желобоватому зонду кнутри от нерва.

Артерию обнажают тупым или острым путем (рис. 33, к).

Выделения задней большеберцовой артерии у внутренней лодыжки.

Дугообразный разрез кожи длиной 6 см позади лодыжки по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, выделяют lig. lacinarum, которую вместе с апоневрозом голени вскрывают по желобоватому зонду (рис. 34, л). Рану расширяют тупыми крючками. Сосудисто-нервный пучок находится между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади). Задняя большеберцовая артерия с венами располагается кзади от нерва.

Коллатеральное кровообращение после перевязки передней большеберцовой артерии (рис.35). Коллатеральное кровообращение восстанавливается легко, т.к. в данной области имеется богатое развитие мышечного слоя, способствующее развитию коллатералей. Из сосудов, участвующих в развитии коллатералей можно выделить следующие:

1 * a. tibialis anterior анастомозирует с a. peronea и пяточными ветвями a. tibialis posterioris;

2 * a. dorsalis pedis анастомозирует с aa. plantares.

Осложнения после перевязки: гангрены конечности развиваются в

3,4%.

Коллатеральное кровообращение при перевязке задней большеберцовой артерии (рис.35). Кровоток восстанавливается с помощью следующих сосудов:

1* a. tibialis posterior анастомозирует с a. peronea;

2 * rami malleolares a. tibialis anterioris анастомозирует a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 * a. dorsalis pedis анастомозирует с aa. plantares.

Осложнения не часты, нарушение кровообращения конечности встречается в 2,3%.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2644 | Нарушение авторских прав