Лечение рака эндометрия
I стадия – простая гистерэктомия (экстирпация матки) и двусторонняя аднексэктомия
При выполнении оперативного вмешательства необходимо произвести:
- Цитологическое исследование промывных вод из брюшной полости
- Биопсию тазовых и парааортальных лимфоузлов
С 1992 года в онкогинекологии применяется лапароскопически-ассистируемая влагалищная гистерэктомия, дополненная лапароскопической лимфаденэктомией. Однако чтобы оценить преимущество данного метода хирургического вмешательства необходимо проведение рандомизированных исследований.
Консервативное лечение возможно при необходимости сохранения детородной функции:
- МПА 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев и далее 500 мг в месяц в течение 3 лет в сочетании с тамоксифеном (10 – 20 мг в день)
Или
- 17 ОПК – 1000 мг 3 раза в неделю – 3 месяца, 500 мг 2 раза в неделю – 3 месяца, 500 мг 1 раз в неделю 3 месяца, затем, постепенно снижая дозу, лечение проводят до 3 лет в сочетании с тамоксифеном (10 – 20 мг в день).
После применения данных схем и контрольной биопсии эндометрия возможна беременность и роды.
II стадия – Расширенная экстирпация матки по Вертгейму, дополненная послеоперационной лучевой терапией и гормонотерапией.
Послеоперационная лучевая терапия снижает частоту отдаленного метастазирования, но не увеличивает 5–ти летнюю выживаемость.
III стадия – при поражении придатков (А) выполняется операция как при опухоли яичников – экстирпация матки с придатками, большим сальником и тазовыми лимфоузлами. При невозможности выполнить указанный объем – циторедуктивная операция.
При иных вариантах – лучевая терапия, гормонотерапия при наличии рецепторов к половым гормонам, при их отсутствии - химиотерапия (цисплатин, адриамицин)
IV стадия – симптоматическое лечение.
Показания для удаления тазовых и парааортальных лимфоузлов:
- Светлоклеточная аденокарцинома, папиллярная серозная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточная опухоль.
- Умеренная и низкая дифференцировка опухоли.
- Распространение опухоли более чем на половину полости матки.
- Инвазия в миометрий более чем на половину его толщины.
- Распространение опухоли на шейку матки.
- Распространение опухоли за пределы матки.
На рисунке 11 приведена последовательность действий при наличии первичной аденокарциномы эндометрия.
Рисунок 11. Схема ведения первичной аденокарциномы эндометрия
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав
|