АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение рака эндометрия

I стадия – простая гистерэктомия (экстирпация матки) и двусторонняя аднексэктомия

При выполнении оперативного вмешательства необходимо произвести:

• Цитологическое исследование промывных вод из брюшной полости
• Биопсию тазовых и парааортальных лимфоузлов

С 1992 года в онкогинекологии применяется лапароскопически-ассистируемая влагалищная гистерэктомия, дополненная лапароскопической лимфаденэктомией. Однако чтобы оценить преимущество данного метода хирургического вмешательства необходимо проведение рандомизированных исследований.

Консервативное лечение возможно при необходимости сохранения детородной функции:

• МПА 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев и далее 500 мг в месяц в течение 3 лет в сочетании с тамоксифеном (10 – 20 мг в день)

Или

• 17 ОПК – 1000 мг 3 раза в неделю – 3 месяца, 500 мг 2 раза в неделю – 3 месяца, 500 мг 1 раз в неделю 3 месяца, затем, постепенно снижая дозу, лечение проводят до 3 лет в сочетании с тамоксифеном (10 – 20 мг в день).

После применения данных схем и контрольной биопсии эндометрия возможна беременность и роды.

II стадия – Расширенная экстирпация матки по Вертгейму, дополненная послеоперационной лучевой терапией и гормонотерапией.

Послеоперационная лучевая терапия снижает частоту отдаленного метастазирования, но не увеличивает 5–ти летнюю выживаемость.

III стадия – при поражении придатков (А) выполняется операция как при опухоли яичников – экстирпация матки с придатками, большим сальником и тазовыми лимфоузлами. При невозможности выполнить указанный объем – циторедуктивная операция.

При иных вариантах – лучевая терапия, гормонотерапия при наличии рецепторов к половым гормонам, при их отсутствии - химиотерапия (цисплатин, адриамицин)

IV стадия – симптоматическое лечение.

Показания для удаления тазовых и парааортальных лимфоузлов:

• Светлоклеточная аденокарцинома, папиллярная серозная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточная опухоль.
• Умеренная и низкая дифференцировка опухоли.
• Распространение опухоли более чем на половину полости матки.
• Инвазия в миометрий более чем на половину его толщины.
• Распространение опухоли на шейку матки.
• Распространение опухоли за пределы матки.

На рисунке 11 приведена последовательность действий при наличии первичной аденокарциномы эндометрия.

Рисунок 11. Схема ведения первичной аденокарциномы эндометрия

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав