АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутренний.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруж-ся в миометрие.В зоне эндометриоза-появление кистозных полостей с геморрагическим содерж. или формирование узловых элементов с преоблад-м стромальной эндометриоидной ткани. Эндометриоз перешейка и тела матки (аденомиоз)м.иметь диффузный, очаговый или узловатый хар-р. Выделяют 4 стадии распростр-я внутрен.эндометр-за маткит в зав-ти от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечн.слоя.

I ст-поражение слиз. об-ки до миометрия.

II ст-пораж. до серед. толщины миометр.

III ст-пор-е. эндометр. до серозн. покрова.

IV ст-поражение париетальной брюшины.

Клиника: Ведущим с/д заб-я-альгодисменорея. Болевой с/д развив-ся постепенно; наи>выраженными при эндометриозе б.боли в первые дни менстр,когда происх.отторжение слизистой матки. Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки — в прямую кишку или влагалище. Как правило, с оконч. менстр.болевые ощущения исчезают или значительно ослабевают. Менстр.функция нар-ся по типу менометроррагии. Менстр.б. обильными и продолжит(гиперполименорея),патогномонич- появление сначала мажущих темных кровяных выдел.за 2-5 дней до менстр.и в теч.2-5 дней после нее.При распространенных формах адено-миоза к меноррагиям м.присоед-ся маточные кровотеч.в межменстр-й п/д (метроррагии).

Диагн-ка: сбор анамнеза и физикальн.исслед-е, гинеколог.осмотр накануне менстр. При пальпац. консистенция матки плотная,при узловой форме поверхность ее м/б неровной. Накануне и во время менстр.пальпация матки-болезненна. Эхографическими признаками аденомиоза яв-ся ↑переднезаднего размера матки, участки по↑-й эхогенности в миометрий, не>(до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные включения.

Гистероскопическая классификация аденомиоза:

I стадия: рельеф стенок не изменен, опред-ся эндометриоидные ходы в виде «глазков» темно-синюшного цвета или открытые кровоточащие. Стенки матки обычной плотности.

II стадия:рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненной мышечной ткани, просматри-ваются эндометриоидные ходы.Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима.

III стадия: на внутрен.поверхн.матки опред-ся выбухания различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоид-ные ходы.Ощущ-ся неровн.поверхность стенки, ребристость;стенки матки плотные,слышен хар-й скрип. Признаки пришеечного аденомиоза: неровный рельеф стенки матки на уровне внутреннего зева и эндометриоидные ходы, из которых струйкой вытекает кровь.

Эндометриоз шейки матки. Травма во время родов, абортов и различные манипуляции могут способствовать имплантации эндометрия в поврежденные ткани шейки матки. Возможен эмбриональный путь возникновения эндометриоза шейки матки — из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки. В зависимости от глубины поражения различают эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шейки матки. Диагн-ка: эндометриоз шейки матки м.клинич.себя не проявлять и диагностир-ся при гинеколог.осмотре. М/б жалобы на появл.мажущих коричн.и темных кровяных выделен.накануне менстр.или при половом контакте. При гинеколог.исслед-и эндометриоз опред-ся в виде узелковых или мелкокистозных очагов красного или темно-багрового цвета. Эндометриоидные гетеротопии ↑накануне или во время менстр. Отдельные очаги м.вскрываться и опорожняться. По окончании менстр.эндометриоидные гетерото-пии ↓и бледнеют. У пациенток с ациклическими кровяными выделен-и и контактными кровотеч. проводят гистероцервикоскопию и раздельное диагностич.выскаблив.слиз-й оболочки матки.

Лечение:гормон.преп-ты или удалении его очагов хир.путем. Для проф-ки рецидива заб-я после операций по поводу эндометриоза- назначение гормональной терапии на 3-6 мес.

Лечение шейки матки:заключ-ся в аппликации р-ра солковагина на пораженные участки, электро-, радиокоагуляции или лазерной вапоризации, а также криодеструкции экто-цервикального эндометриоза.

При эндоцервикальном эндометриозе можно применять радиокоагуляцию очагов, конизацию шейки матки или лазерную вапоризацию.

Для предотвращения рецидива заб-я-эстроген-гестагенные преп-ты на 2-3 мес.Гормон.терапию проводят пациенткам с аденомиозом, осложнен. менометроррагиями, альгодисменореей:комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты-фемоден, микрогинон, ановлар, овидон, марвелон, ригевидон, диане-35 и др.;прогестины, преп-ты без эстрогенного компонента-дюфастон, норколут, оргаметрил, депостат, оксипрогестерона капронат и др.;

Антигестагены-гестринон (неместран);

Антигонадотропины-даназол; агонисты гонадотропин-рилизинг гормона-золадекс;

Антиэстрогены-торемифен, тамоксифен;

анаболические стероиды-ретаболил;

андрогены-тестостерон, сустанон-250.

Применяют иммуномодуляторы: левамизол (декарис), тималин, тимоген, пентаглобин, циклоферон. С целью купирования болевого с/д и в качестве противовоспал.терапии-ингибиторы эндогенных простагландинов-НПВС (бруфен, индометацин и др.).Возможно примен-е спазмолитиков,анальгетиков (баралгин, но-шпа, анальгин).Неврологич.проявления:седативн. препар.(тазепам, седуксен, элениум, феназепам, анселан, рудотель).Постгеморрагическаяанемия -препараты железа(фенюльс,ферроградумед, ферроплекс).Физиотерапия:электрофорез с тиосульфатом натрия, йодистым калием, лидазой, трипсином и др.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав