АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трихомониаз.

Этиология и патогенез:Возб-ль-Trichomonas vaginalis-м/о овальн.формы,имеет 3-5 жгутиков. Размнож.путем деления на 2/4 клетки;м.↓подвижность сперматозоидов→бесплодие. Путь зараж:половой.Трихомонады нах-ся в основном во влаг-ще,но м.поражаться цервик.канал, уретра, моч.пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища.

Классификация: свежий трихомониаз (давность забол.до 2 мес.), хронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес.) и носительство (возб-ли не→воспалит.реакции в половых путях, но м.передаваться партнеру при полов.контактах. Свежий трихомониаз: острый, подострый или торпидный (малосимптомный). Урогенит.трихомониаз: неосложн./осложненный.

Клиника. Инкубац.п/д 3-30дн.При остр. и подостром трихомониазе:жалуются на зуд и жжение во влаг-ще, обильные пенистые выдел. из пол.путей серо-желтого цвета.Пораж-е уретры →резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеисп. При торпидном и хр.заб-и жалобы не выражены или отсутствуют. Диагн-ка: Гинекол.осмотр:гиперемия,отек слизист.обол-ки влаг-ща и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влаг-ща. Кольпос-копия:петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки.При подостр.форме заб-я признаки воспален.выражены слабо,в хр.-практически отсутствуют.Микроскопия нативных и окрашен. влагалищных мазков-возбудитель. Лечение:обоим полов.партнерам. В п/д терапии половую жизнь запрещают. Схемы леч.трихомониаза:

•орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном;

• тинидазол 2,0 г внутрь однократно перед сном.

Альтернативные схемы: •орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч 5 дней;•метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч 7 дней;•ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней или 2 г внутрь однократно. Леч.осложнен. урогенит.трихомониаза: • орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в 10 дней. Альтернативные схемы:

•метронидазол 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней;• тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки 3 дня; • нифурател 200-400 мг (1—2 таблетки)внутрь 3 раза в сутки 7 дней.

Одноврем.возможно примен-е местно-действующих препаратов:• метронидазол 500 мг (вагинальная таблетка) 1 раз в сутки в течение 6 дней;• макмирор комплекс (комбинированный препарат в свечах и в виде крема) по 1 свече перед сном во влагалище в течение 8 дней.

Лечение беременных: начинают не ранее II трим.бер-и: орнидазол 11,5 г внутрь однократно перед сном.В качестве альтернативы допустимы:

• тинидазол 2 г внутрь однократно перед сном;

• нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;• макмирор комплекс местно в виде свечей или крема. Проф-ка: своевремен. выявление и леч.больн/носителей,соблюд-е личной гигиены,исключ.случайн.половых связей.

Урогенитальный хламидиоз (УХ):Заражение- в основном при половых контактах с инфициров. партнером, трансплацентарно и интранатально. УХ во время бер-и м.→самопроизв.абортам, преждеврем.родам,в/утробному инфицирован, гибели плода, несвоевремен.излитию ОВ.

УХ:1)хламидиоз нижн.отделов мочеполовой системы неосложненный;2)верхних отделов мочеполовой системы;3)органов малого таза;4)хламидиоз другой локализации.

Клиника: Инкубац.п/д 5-30 дней.Хар-но бессимптомное/малосимпт.длительное течение, склонность к рецидивам;обращаются к врачу при развитии осложнений. Наи> часто пораж-сяслизистая обол-ка цервик.канала.Хламидийный цервицит чаще бессимптомный. М/б появление серозно-гнойных выдел.из пол.путей,если + уретрит→зуд в обл-ти уретры, болезн, учащен. мочеиспуск,гнойн.выдел.из мочеиспускат. канала по утрам (с-м «утренней капли»).

Восходящий УХ→сальпингит,сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, кот.не имеют специфич-х признаков,кроме затяжного «стертого»теч.при хронизации воспал.процесса. Последствия перенесенного хламидиоза органов малого таза:спаечный процесс в обл-ти придат-ков матки,бесплодие,внематочная берем-ть.

Диагностика. При осмотре шейки матки в зеркалах и при кольпоскопии: серозно-гнойные выделения из цервик.канала, гиперемия и отечность слизист.обол-ки вокруг наружн.зева, псевдоэрозии. Воспалит.процесс органов малого таза→отечность,болезненность придатков матки при двуручном гинекол.исслед-и (сальпинго-офорит), с-мы раздраж.брюшины (пельвиопе-ритонит, перитонит).На хламидиоз обследуют пациенток: с хронич.воспалит.забол-ми мочеполовой системы;с псевдоэрозией шейки матки; с наруш.менстр.цикла по типу метроррагии; использ-х в/маточные контрац; часто меняющих пол.партнеров; имеющих в анамнезе самопроизв/искусственные аборты; с реактивным артритом, хронич.конъюнктивитом; с атипической пневмонией;с лихорадкой неясного генеза,а также новорожденных при установлен.хламидийн.инфекции у матери.

Лабор.диагн-ка:выявл.возб-ля или его а/г. Материал для исслед:соскобы из цервик.канала, уретры,конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашен.по Романовскому-Гимзе:элементарные тельца окраш-ся в красный,ретикулярные-в синий и голубой цвета.РИФ,ИФА,ПЦР.Для

уточнения диагноза и опред.фазы забол-я-выявление хламидийн.а/т клас.А,М,G в сыв.кр.

Лечение: всех половых партнеров; реком-т воздерж.от полов.контактов или использовать презерватив. Схемы леч.неосложн.хламидиоза мочеполовых органов: • азитромицин 1,0 г внутрь однократно;• доксициклин 200мг внутрь 1р, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней;• эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;• офлоксацин 300 мг внутрь 2р/сут в 7-10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7—10 дней. При хламидиозе органов малого таза прим-т те же схемы леч, но длител-ю не <14-21 дня. Антиоксиданты, вит., физиотерапия,коррекцию вагин-о микробио-ценоза эубиотиками. Проф-ка: выявление и своеврем.леч.больных, исключ.случ.пол.связей.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав