АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КИСТЫ ЯИЧНИКОВ.

Опухолевидные образования придатков матки

(кисты)подразд-ся на фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриоидны е, параовариальные, тека-лютеиновые. Кисты не способны к пролиферации, образ-ся в результате задержки избыточн.жидк-ти в преформиро-ванных полостях и обусловливают значительное ↑яичника.Кисты м.образ-ся из фолликула, желтого тела,параовария, эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника.Кисты набл-ся чаще в репродукт. п/де.

Фолликулярные кисты(ФК): возник-т из преовуляторного фолликула в рез-те кистозной трансформации неовулировавшего фолликула при ановуляторпом менстр.цикле в результате гормон.наруш-й. ФК возникают в связи с первичным ↓-м эстрогенной функции яичников и последующим стойким наруш.гонадотропной функции гипофиза (↑секреции ФСГ с ↓секреции ЛГ).Формальным признаком перехода физиолог. процесса созревания фолликула в патологич-ю фолликулярную кисту служит Д>30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты в результате транссудации из кровеносных сосудов или вследствие продолжающейся секреции гранулезным эпителием.Морфологически ФК-тонкостенное жидкостное образование,стенка кот.состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия. Кнаружи от фолликулярного эпителия располаг-ся фиброзная соединительн.ткань. По мере ↑кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения- истончается,слущивается и подверг-ся атрофии. Стенка кисты м.состоять из соединит.ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками. В >случаев эти кисты однокамерные. ФК возник-т у женщин с эндокриино-обменными наруш-ми,способствующими развитию гиперэстрогении и хр.аповуляции. Макроскопи-чески ФК->(Д 50-60 мм),гладко- и тонкостенные образов-я. ФК содержат прозрачную светло-желтую жидкость. Клинически ФК чаще ничем себя не проявляют. М/б задержка менстр,боли внизу живота различной интенсивности. К относительно редким осложнениям отн-ся перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования. Клинически эти осложнения→сильные боли внизу живота, тошнота, рвота. Перекрут ножки кисты→к↑образования в рез-те наруш-я венозн. кровообращения,отека ткани и кровоизлияния.

Диагностика: При гинекол.исслед-иФК пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции,чаще односторон., округлая, с гладкой поверхностью, Д 6-8 см, подвижная, малоболезненная.Двусторонние ФК- следствие гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия. ФК на эхограммах: однокамерные образования округлой формы, внутрен.поверхность кисты ровная, гладкая, ее стенка тонкая, около1-2 мм,содержимое однородное, анэхогенное (эхонегативное).

Лечение: При неосложнен.кисте показаны наблюдение больной в течение 6-8 нед. и консервативная противовосп.или гормон. терапия.ФК подверг-ся постепенной регрессии и обычно исчезают в теч.1-2,реже 3 менстру-х циклов.При неэффективности консерватив.леч. или возникновении осложнения:оперативное лечение(цистэктомия).После оперативного лечения рек-ся терапия,направленная на N-цию менстр.функции-циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота,аскорбиновая к-та,витамин Е), преп-ты группы ноотропов (ноотропил или пирацетам)и эстроген-гестагенные преп-ты в теч. 3 мес.В перименопаузальном возрасте удаляют придатки матки на стороне кисты.

Киста желтого тела(КЖТ): возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда м.содержать кровь. Такие кисты возникают т-о при двухфазном менстр. цикле. Эти кисты обра-ся в рез-те нарушения лимфо- и крово-обращения в желтом теле. Встречаются в возрасте от 16 до 45 лет. Микроскопически:в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и тека-лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития менстр.желтого тела-пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития.

Клинически киста обычно себя не проявляет. Редко наруш.менстр.цикл. В отдельных случаях в момент возникн-я кисты м/бболи внизу живота. Наи> частое осложнение:кровоизлияние в полость кисты.КЖТ часто осложняются разрывом яичника, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотеч.м/б интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота». В>ве случаев КЖТ претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединит.тканью и образование м.→в кисту, внутрен.поверхн.которой лишена эпителиальной выстилки. Диагноз:устан-т на основании анамнестич.данных,обследования,УЗИ, лапароскопии.При двуручном влагалищ.исслед.КЖТ располаг-ся в основном сбоку или кзади от матки, округлой формы, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, Д от 3 до 10 см, что подтвержд-ся данными эхографии, подвижная, чувствительная при пальпации.Эхографическая картина структура кисты м/б полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко- или среднесетчатое строение.В полости кисты опред-ся множественные перегородки неправильн.формы, смещаемые при перкуссии образования,УЗ датчиком. КЖТ исчезают в теч.

1-3 менстр.циклов. Лечение: При КЖТ показано наблюд-е в теч.1-3 менстр.циклов,т.к. не исключено ее обратн.развитие.В противном случае показано оперативное лечение-удаление (энуклеация)кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом.

Параовариальные кисты:расп-ся м/у листками широкой связки матки.Параовариальные кисты возник-т из зачатков мезонефрального протока, оофорона,а также из целомического эпителия. Параовариальные кисты диагн-ся в возрасте от 20-40 лет.В детском и юношеском возрасте параовариальные кисты имеют папиллярные разрастания на внутренней поверхности. Кисты м/б маленькими и гигантскими, занимающими всю брюшную полость.Макроскопически параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, тугоэластическую консистенцию, образование обычно однокамерное, располаг-ся в основном сбоку или ↑ матки.Стенка параовариальной кисты тонкая(1-2 мм),прозрачная,с сосуд.сетью, состоящей из сос-в брыжейки маточной трубы и стенки кисты.По верхнему полюсу образования располаг-ся удлиненная,деформирован.маточн. труба Яичник нах-ся у задненижнего полюса кисты,или по ее нижн.поверхности.Содержимое кисты-однородное, прозрачная водянистая жидкость.Внутрен.слой состоит из соединительн. ткани и мышечных пучков, изнутри киста выстлана цилиндрич.мерцательным,кубическим и плоским однорядн/многорядным эпителием.

Маленькая параовариальная киста сначала не имеет ножки,но при ее росте происх.выпячива-ние одного из листков широк.связки матки и формир-ся ножка кисты.В состав ножки входит маточн.труба,иногда-собствен.связка яичника.

Клинически параовариальные кисты часто себя не проявляют. По мере роста кисты→боли внизу живота, ↑живота. Редко отмеч-ся наруш-е менструального цикла и бесплодие.

Осложнение параовариальной кисты:перекрут ее ножки с развитием клиники «острого живота», в рез-те сдавления основных сосуд-х и нервных стволов яичниковой связки и маточной трубы. Диагностика: провод-ся на основании данных клинич.обследования и УЗИ. При гинекол.исслед-и сбоку или↑матки опред-ся образование Д 5-15 см,эластич.консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью. УЗ-признак: визуализация отдельно располож-го яичника; параовариальная киста круглая/овальная, стенка тонкая(1 мм).Образов-е всегда однокамерн.

Лечение: При неосложнен.кисте:ее энуклеация с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди)из интралигаментарного прост-ранства.При этом яичник и маточ.труба сохр-ся.

Эндометриоидные кисты(ЭК): Наи>часто процесс лок-ся в корковом слое яичников. ЭК-псевдокисты Д 5-10 мм, заполненные бурой массой.Стенки кисты сост-т из слоев соединит. ткани.При слиянии очагов эндометриоза→ эндометриомы («шоколадные кисты»),стенки кот.выстланы цилиндрич.или кубич.эпителием.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав