АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОСПАЛЕНИЕ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

Этиология и патогенез: воспалит.забол-я полов. органов м.возникать под д-м механ,термич., хим.факторов,инфекций. В зав-ти от вида возб-ля ВЗПО:специфич.(гонорея,туберкулез, дифтерия) и неспецифич. Прич.неспециф воспалит-х заб-й: кокки,грибы рода кандида,хламидии,микоплаз., уреаплазма,кишечн.палочка,клебсиелла,протей, коринобактерии(гарднереллы),вирусы, трихомо-нады,условно-патоген.м/о. Возбуд-ли ВоспЗабПолОрг.перед-ся половым путем,реже - бытовым(в основном у девочек при пользовании общими предметами гигиены). В вагинальной м/рофлоре присутств-т грам+ и грам- аэробы, факультативные и облигатные анаэробные м/о, лакто-и бифидобактерии, кот.создают естествен. барьер для патогенной инфекции. Видовой состав вагинальной микрофлоры меняется при использовании а/б, гормон.контрацептивов, спринцеваниях или обработке влаг-ща антисептич.и А/б препаратами. Цервикальный канал служит барьером м/у нижн.и верхними отделами половых путей, а границей яв-ся внутрен.зев матки. В цервик.слизи сод-ся биологич.активные вещ-ва→слизь обеспечивает активацию неспецифич-х факторов защиты (фагоцитоз,синтез опсонинов, лизоцима) и иммунных механизмов система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты). Распространению инфекции препятствуют:

•отторжение функциональн.слоя эндометрия во время менстр.вместе с попавшими туда м/о;

•хорошее кровоснабжение матки;

•пластические св-ва тазовой брюшины, ограни-чивающие воспалит.проц.областью малого таза.

Пути распространения инфекции. Перенос инфекц.из нижн.отделов полов.путей в верхн. м/б пассивным(ч/з цервик.канал в полость матки,в трубы и брюшн.полость,гематогенно/ лимфогенно)и активным(осуществ-ся на поверхности сперматозоидов и трихомонад)

Распространению инфекции способствуют:

•внутриматочные манипуляции-зондирование, диагностич.выскаблив., гистероскопия, аборты, введение ВМК→занос инфекц.извне,из влаг-ща в полость матки, кот. затем ч/з маточные трубы→ брюшн.полость;•менструация:кровь ощелачив-т кислое содержим.влаг-ща,в пол-ти матки обр-ся >-я раневая поверхность;• роды,т.к.при этом наруш-ся естественные защитные барьеры;

•операции на органах брюшн.пол-ти,органах малого таза,возможность контакта брюшной полости с внешней средой;• очаги хр.инфекции, обменные и эндокрин.наруш.,несбалансиров-ть питания, переохлаждения, стрессы и др.

Эндометрит- воспален.слизистой обол-ки матки с поражен-м функционального и базального слоя. Острый эндометрит-после внутриматочных манипуляций,после родов.Воспалит.процесс м.быстро распростран-ся на мышечн.слой (эндо-миометрит),а при тяж.теч→поражение всей стенки матки(панметрит). Клиника: нач-ся остро с ↑t тела,появл-я болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из полов.путей.Остр.стад.забол-я 8-10 дней и заканч-ся выздоровлен-м.Реже→генерализация проц.с развит.осложнен.(параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис)или воспаление→в хрон.форму.

Диагн-ка: Гинекол.осмотр:↑-я,мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку,особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфатич.сос-в). ОАК:лейкоцитоз, сдвиг лейкоц.формулы влево,лимфопения, ↑СОЭ. УЗИ: определяется утолщение М-эха. Эндоскопич.картина при гистероскопии:в пол-ти матки на фоне гиперемир.и отечной слизист.обол-ки м/б обрывки некротизирован.слизистой, элемен-ты плодн.яйца,остатки плацентарн.тк,инородн.тела.

Хронический эндометрит:возникает вследствие неадекватного леч.остр.эндометрита. Основныес-мы:наруш.менстр.цикла-обильные, длительн. менстр.(гиперполименорея)или метроррагии вследствие наруш-я регенерации слизистой обол-ки и ↓сократит.способн-ти матки; беспо-коят тянущие,ноющ.боли внизу живота,серозно-гнойные выделения из полов.путей.В анамнезе- острый эндометрит. Диагн-ка: гинекологич. осмотр: не>↑ и уплотнение тела матки,серозно-гнойные выделения из половых путей.

Сальпингоофорит: восп-е придатков матки (трубы, яичника, связок),возник-т восходящим или нисходящ.путем; вторично с воспалительно-измененных органов брюшн.полости(пр:при аппендиците)или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекц.проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалит. процесс все слои (сальпингит), а затем яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалит-й экссудат, скаплив-ся в просвете маточной трубы, м.→ к слипчивому проц-у и закрытию фимбриального отдела. Образ-ся мешотчатые образов-я маточ-ных труб (сактосальпинксы).Скопление гноя в трубе→пиосальпинкс;серозный экссудат→гидросальпинкс. При проникновении м/о в ткань яичника м/б гнойные полости (абсцесс яичника). Яичник превращ-ся в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар). В обл-ти придатков матки образ-ся воспалит.конгломерат. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс. При разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекц.м.→брюшн.полость→воспал-е брюшины малого таза (пельвиоперитонит)→ диффузный или разлитой перитонит с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных). Клиника острогосальпинго-офорита: боли внизу живота,↑t тела до38-40 °С, озноб, тошнота,рвота, гнойн.выдел.из половых путей, дизурические явления.При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота м/б болезн.в гипогастральной области.

Диагностика: Гинекол.исследов:гнойные/ сукровично-гнойные выдел-я из цервик.канала, утолщенные,отечные, болезнен.придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки м.опред-ся неподви-жные, объемные, болезненные, без четких контуров образов-я. ОАК: лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,↑СОЭ, уровня С-реактивн.белка, диспротеинемия. ОАМ:↑белка,лейкоцитурия, бактериурия(связано с пораж-м уретры и моч. Пузыря).Бактериоскопия мазков из влаг-ща и цервик.канала: ↑числа лейкоцитов, кокковая флора, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба.УЗИ: могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Лапароскопия-определения воспалит. процесса матки и придатков,его выраженность и распространенность. При остром сальпингите эндоскопически: отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Пиосальпинкс визуализируется как ретортообразной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. Хронический аднексит:следствие перенесенного остр.воспал-я придатков матки.Прич.хронизации воспалит.процесса:неадекватное леч-е острого аднексита,↓реактивности организма, свойства возб-ля.Хронич.сальпингоофорит сопровожд-ся развит-м воспалит.инфильтратов, соединит-й ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов.В ткани яичников-дистрофи-ческие изменения:сужение просвета кровеносн.сосу-в→наруш.микроциркуляции→↓ синтеза половых стероидных гормонов. Следствие перенесен.остр.воспален.придатков матки- спаечный процесс в малом тазу м/у трубой, яичником,маткой,стенкой таза, моч.пузырем, сальником и петлями кишечника. Заб-е имеет затяжное течен.с периодич.обострениями.

Клиника: жалобы на тупые,ноюшие боли в нижн. отделах живота.Боли м.иррадиировать в поясн-ицу,прямую кишку, в бедро, по ходу тазовых сплетений, и сопровожд-ся психоэмоциональ-ными(раздражит-ть, нервозность, бессонница, депрессивн.состояния) и вегетативными наруш. Боли ↑после переохлажд,стрессов, менструац. При хр.сальпингоофорите:наруш.менстр-й функции по типу менометроррагий,ПМС, сопровождающиеся ановуляцией/недост-тью желтого тела. При обострении ↑боли, наруш-ся общее самочувствие,м.↑ t,гнойн.выделения из половых путей. Диагн-ка: гинекологич.осмотр:ограниченная подвижность тела матки(спаечный процесс),образования вытянутой формы в обл-ти придатков матки(гидросальпинкс). Гистеро-сальпингография:выяв-т спаечный процесс: скопление контраста в замкнутых полостях.

Лечение: в стационаре.На гипогастральную- пузырь со льдом. А/б-терап: Схемы лечения в стационаре:цефокситим 2 г в/в 4 раза в день + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день —14 дней;клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в день + гентамицин в/в +метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день — продолжительность всего курса 14 дней. Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день в течение 14 дней;ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в день + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день.При выраженной общей реакции и интоксикации-инфуз.терапия с целью дезинтоксикации, устранения электролитных наруш-й(изотонич.р-ры хлорида натрия,глюкозы, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, гепарин, фраксипарин, клексан),восстановления КОС (5% р-р бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина).

С целью гипосенсибилизации организма:а/гистаминные средства.Эффективно ↓с-мы воспален.(боли, отек) НПВС (индометацин, вольтарен, ибупрофен). Для коррекции наруш. иммунитета, ↑неспецифич-й резистентности организма: гамма-глобулин, левамизол,Т-активин, тималин, тимоген, витамины С, Е, группы В, адаптогены. Нижнесрединная лапаротомия-при разрыве гнойного тубоова-риального образования, диффузном или разлитом перитоните, в/брюшных абсцессах, неэфф-ти леч.в теч.24 ч после дренирования брюшной пол-ти с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. Лапаротомический доступ также у пациенток с гнойными тубоовариальными образов-ми в пре- и постменопаузе,при необходимости удаления матки.Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон-когда матка яв-ся источн.восп. проц(разлит.перит,~абсцессах брюшн.пол-ти).

ИППП

-инфекции передающиеся человеку при половом контакте. >распространенные:генитальный герпес,хламидиоз,ВПЧ,остроконечн.кондиломы, сифилис,гонорея, мико- и уреаплазмоз.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав