АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. 1.1.ГПЭ-пролиферация эндометриальных желез без цитологич.атипии(простая ГПЭ,комплексная или сложная (аденоматоз));

1.1.ГПЭ-пролиферация эндометриальных желез без цитологич.атипии(простая ГПЭ,комплексная или сложная (аденоматоз));

1.2. Атипическая ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии(простая атипическая ГПЭ и комплексная, или сложная, атипическая ГПЭ).

По состоянию желез выделяют железистую и железисто-кистозную ГПЭ. Различают диффузную и очаговую, простую и полиповидную ГПЭ. По классификации патоморфологов ГПЭ разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией. Выделяют простую гиперплазию с незначительными структурными нарушениями желез и сложную (комплексную) с измененной архитектоникой эндометрия.

Атипическая ГПЭ предполагает цитологическую атипию(отсутствие полярности, ↑ядер, изменение их формы,↑ядерно-плазматического соотнош-я,нерегулярные комплексы хроматина). Простая ГПЭ без атипии→в рак, полиповидная без атипии-в 3 раза чаще. Простая атипическая ГПЭ без лечения прогрессирует в рак, а сложная атипическая ГПЭ — в 3 раза чаще.

клинико-морфологическая классификация, к предраку эндометрия относят:

- атипическую ГПЭ и аденоматозные полипы; -рецидивирующую железистую ГПЭ в сочетании с гипоталамическими и нейрообменно-эндокринными нарушениями;

-железистую ГПЭ при первом выявлении в постменопаузе.

Полипы эндометрия -доброкачеств.опухоль, исходящ.из базального слоя эндометрия. Железы в полипе расположены неравномерно, беспорядочно,различной величины и формы, выстланы призматическим эпителием. Сосуды имеют утолщенные, склерозированные стенки. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия-его основание («ножка»).

В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального, базального типа), железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой оболочки матки. Развитие железисто-фиброзных полипов эндометрия в происходит при ненарушенных гормональных соотношениях. Клиника: Маточные кровотечения, чаще ациклические,контактные кровяные выделения, реже меноррагии. При >полипах эндометр.м/б схваткообразн.боли внизу живота. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе. Диагн-ка: При обычной ГПЭ и отсутств.кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез. Атипическая ГПЭ - гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию.При тяжелой атипической ГПЭ м/б железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.Чаще они пестрые-желтовато-сероватые с белесоватым налетом. Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии опред-ся в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, не>размеров, на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, маловаскуляризированных. Железисто-кистозные полипы эндометрия, чаше бывают > до 5x6 см,единичными.Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым.Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый.

Лечение ГПЭ:Терапия в различные возрастные п/ды склад-ся из остановки кровотеч,восстановл. менстр-й функции в репродуктивн.п/де или стойкой менопаузы в >старш.возр-те и проф-ки рецидива гиперпластич.процесса. Ведение пациенток репродуктивн.возраста с ГПЭ: гормон. терапия:При ГПЭ без атипии и железистых полипах эндометрия чаще исп-ся комбини-рованные эстроген-гестагенные препараты(КОКи)(силест, регулон, новинет, ригевидон). В позднем репродукт.возрасте:прогестагенные преп-ты-норколут, дюфастон, провера с 16-го по 25-й день менстр.цикла в теч.6 мес. Диспансерн. наблюдение не <1 года при стойкой N-ции менстр.цикла.При ГПЭ с атипией и аденоматозн. полипах:эндометрия у пациенток репродуктив. возраста гормон.леч. в непрерывн.режиме прогестагенами или антигонадотропными препаратами:инъекции золадекс, диферелин;

гестринон, неместран;даназол, дановал. В дальнейшем показаны стимуляторы овуляции (кломифен).Диспансерн.наблюд.в теч.12-24 мес. после прекращ.леч.при отсутствии данных, указывающих на патологию эндометрия. При неэфф-ти гормонотерапии, рецидиве ГПЭ без атипии-аблация (резекция) эндометрия. Условия для выполнен.гистероскопической операции: нежелание женщины в дальнейшем бер-ть, возраст>35 лет,желание сохранить матку, величина матки, не превышающая 10 нед. бер-и. Повторное возникнов.атипической ГПЭ или аденоматозных полипов эндометрия-оперативн. лечение. Лечение ГПЭ у пациенток в пре- и перименопаузе:Первый этап леч.включает гистероскопию с раздельн.диагностич. выскабл. слизистой оболочки матки.Гормон.терапия ГПЭ без атипии и железистых полипов эндометрия-прогестагены в циклическом/непрерывном режиме(для прекращ.менстр-й):примолютнор, норколут,провера;депо-провера;инъекции золадекс, диферелин. Диспансер.наблюд-е не<1 года при стойкой N-ции менстр.цикла или стойкой постменопаузе.ГПЭ с атипией в перименопаузе требует назначения >↑-х доз парентеральных гестагенов или аналогов ГнРГ:

золадекс, диферелин;гестринон,неместран;

депо-провера;даназол, дановал. Диспансер. наблюд-е в теч.12-24 мес.с динамич.УЗ скрининг-контролем.При рецидивирующей ГПЭ без атипии, невозможности проведения гормонотер-гистероскопич.операция-аблация (резекция эндометрия). Рецидив ГПЭ, сочетание этой патологии с миомой матки и/или внутренним эндометриозом у больных в пре-и перимено-паузе-радикальное оперативн.вмешательство (гистерэктомия).При атипической ГПЭ в постменопаузе нужно сразу решать? о радикальной операции-пангистерэктомии. Лечение больных с полипами эндометрия: Основной метод леч-прицельная полипэктомия.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав