АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Прич.возникн-я аномал.разв.пол.орг-в:

1)возд-е вредн.средовых ф-ров(интоксик, ↑ и ↓t), проф.вредн-и (хим.произв-во, радиоакт.в-в), бытовых инток.(алкоголизм,курение, наркомания, токсиком.) в п/де эмбриогенеза;

2)хромосом-е и генные мутации;3)отягощ. наслед-ть;4)возраст родит.>35лет. Пороки разв-я пол.орг-в: Атрезия девственной плевы, влагалища (полная, свищевая),цервик.канала (всего или наружн.зева); Аплазия влаг-ща,шейки матки (всей или влаг-щной ч-ти); Непрох-ть влаг-ща в сочет.с патолог-й нижних мочевых путей; Непрох-ть шейки матки.

Аплазия влаг-ща -полное отсутствие влагалища, врожден-й порок формир-я влагалища.Прич: наруш.развит.каудальных отделов мюллеровых (парамезонефральных) протоков.+отмеч-ся недоразв-ть др-х отделов пол.системы(яичн-в, маточ.труб,матки);аменорея, невозможность половой ж-ни. Лечение: хир-е:создание искусственного влаг-ща из участков рядом располож-х орг-в и тк-й:кожного лоскута малых половых губ, участка сигмовидной кишки, брюшины малого таза.Если п/п хир.леч- бескровный кольпопоэз-при помощи спец-го кольпоэлонгатора произв-т постепенное растяжение кожи преддверия влагалища (в течение 20 дн). Атрезия девственной плевы - заращение девств.плевы. Выявл-ся в п/д пол. созрев-я, с нач.менстр(в рез-те отсутствия условий для оттока менстр.крови из влаг-ща→ гематокольпос).Заполненное кровью влаг-ще шаровидной формы, над ним при рект-м исслед. опред-ся плотная матка не> размеров. Гинекол. осмотр:отсутствие отверстия в девств.плеве, ее синюшный цвет и набухание. Скопление крови →отсутствием менстр.(ложная аменорея), боли внизу живота,пояснице.Если препятствие не устраняется, формир-ся гематометра и гематосальпинкс. Леч: крестообразн.разреза девств.плевы.

Дополнительное замкнутое влаг-ще распола-ся в одном из сводов основного влагалища и опред-ся в виде тугоэластического образов-я.Дополнит. влаг-ще сообщ-ся с каналом шейки матки, откуда во время менстр.в него пост-т менстр.кровь, иногда в >кол-ве(в этом случае во время менстр.- скудные кровянист.выдел-я).Отсутствие оттока крови→нагноение содерж-о дополнит-ого влаг-ща→гноевидн.выдел-я. Лечение: опорожнение полости и иссечение стенок дополнит.влаг-ща.

Срединная продольная перегородка влаг-ща м/б различной протяж-ти,часто делит влагалище на две неравные части.Хир.леч.,если перегородка препятствует N-й половой жизни.

Аномалии развития матки(М). типы аномалии развития матки: удвоение М, шейки М и влаг-ща (uterus didelphus);однорогая М с N развитым влаг-щем; двурогая М с 2-мя шейками и N влаг-щем; однорогая М со 2-м рудиментар-м рогом и N влаг-щем, полная и не полная перегородка тела и шейки М; при с/д Рокитанского-Кюстнера:частичн./полная аплазия матки и влаг-ща в сочет.с N развит.маточн. трубами и яичниками.Три группы пороков развит.:1)с отсутствием менстр. и невозмож. полов.жизни-при аплазии матки и влагалища;2) с наруш.оттока менстр.крови (полным или частичным), образованием гематокольпоса, гематометры;3) без наруш.оттока менстр.крови.

Пороки без наруш-я оттока менстр.крови, протек-т б/симптомно и длит.не диагн-ся у женщин, не живущих пол.жизнью;основн. проявл-я:затрудн-я при пол.жизни,бесплодие /привычн.невынаш.бер-и. При налич.порока, препятств.оттоку менстр.крови: клиника появ-ся в п/д пол.созр.девочки,в нач.менстр:аменорея, периодич.боли внизу живота. При ректальном исслед-е:наличие тугоэластического образования в малом тазу. Лечение: при отсутств.препятств. оттоку менстр.крови леч.не пров-ся.При односторон-м наруш-и оттока менстр.крови- хир. леч:удаление дополнит.влагалища и функционирующ.рога матки. При наличии в/маточной перегородки,двурогой матки, яв-ся прич.бесплодия-Хир.леч.

Неправильные положения половых органов. В N у здоров.женщ.в репродукт.п/д, не бер-й и не кормящей, при нахожд.ее в вертик-м полож-и при опорожненном мочев.пуз.и прям.кишке матка расп-ся в центре полости малого таза, на одинаковом удалении от крестца, симфиза и боковых стенок малого таза. Матка находится в полож-и антеверзио-антефлексио, дно матки не выступает ↑входа в малый таз и обращено кверху и кпереди, влагалищ.часть шейки матки-кзади и книзу,м/у телом и шейкой матки обр-ся тупой угол,открытый кпереди. Неправильн. полож-я пол.орг-в -стойкие отклонения от их N располож, возник-е из-за налич.у женщины воспалит. проц, опухол.образ-й, спаечн.проц, травм, пороков развития, недоразвитости пол.орг-в.

Гиперантефлексия (патологич-я антефлексия матки):неN-й перегиб матки кпереди→м/у телом матки и шейкой матки обр-ся острый угол(<70º). Наруш.менстр.цикл(олигоменорея,гипоменорея, опсоменорея, альгодисменорея),бесплодие. Гинекол.осмотр:резко отклоненная кпереди, N размеров матка, уплощение влаг-щных сводов.

Лечение:устранении прич, ее вызвавш.-х (воспаление).При выраж.болях во время менстр: анальгетики,спазмолитики,п/вовосп-ые преп-ты. Ретрофлексия матки:отклонение тела матки кзади от срединной оси тела;м/у телом матки и шейкой образ-ся угол, открытый кзади. Выдел-т фиксированную и подвижную ретрофлексию. Прич.фиксиров.-спаечный проц.в малом тазу, возник.в рез-те воспалит.проц./эндометриоза. Подвижн.ретрофлекс.-↓тонуса поддержив-щего, подвешивающего и закрепляющего аппарата матки при астеническом телослож.женщины (тонком костном скелете, удлиненной грудной клетке, возбудимости, раздражит-ти, энтероптозе), инфантилизме, после родов, как следствие резкого похудения женщины (при тяжелых заболеваниях, нерац.пит-и).Подвижн. ретрофлекс:без клинич.проявл-й. Фиксиро-ванная ретрофлекс.не имеет патогномоничных клинич. проявл: беспок-т жалобы, хар-е для забол-я,яв-ся прич.возникн.неправильн.полож-я.Длительно существующая ретрофлексия м.→ опущение пол. орг-в(т.к.постоян.давят петель кишечника на переднюю поверхность матки). Гинек.осмотр: отклон-е тела матки кзади, шейка матки располож.кпереди.При подвижн.ретрофлекс. матка легко прив-ся в N полож.при бимануальном исслед-и. Лечение: при налич. жалоб на наруш.менстр.цикла,болей в крестце, нижн.отделах живота,болей при пол.акте.При налич.эндометриоза-его леч.Если прич.- восп-е в малом тазу-терап-я,направл.на устранение его последствий:гинеколог-й массаж, физиотерап, гимнастика, витаминотер-я, сан-курор-е леч.

Поворот и перекручивание матки вокруг продольной оси: при односторон.воспален. крестцово-маточных связок→их укороч-е, при наличии опух.проц.в малом тазу. Лечение: устранен.причин.ф-ра. Перекручивание матки: поворот тела матки вокруг продольной оси при фиксированной шейке матки: прич.-односторон. объемн.образ-я яичника(киста,кистома)/ подбрюшинно располож.миома матки. Лечение: устран.причины.

Элевация матки: смещение матки вверх:м/б физиологическая элевация матки при полном мочевом пузыре и прямой кишке,прич.патологич-й элевации-объемные образ-я придатков,гематомы и др. патологич. проц.в малом тазу. Лечение:устранение основн. забол-я.

Опущ-е и выпад-е пол-х орг-в:опущение-такое полож.матки, при кот.шейка матки расп-ся ↓ спинальной линии. Выпадение- матка вых-т из полов.щели частично(т-ко шейка матки –частичн.выпад-е)/полностью (полн.выпад). Клас-я по Малиновскому: I степ выпад.полов.орг-в:опущ.пол.орг-в: опущ. матки, наружный зев шейки матки нах-ся ↓спинальной плоскости, стенки влаг-ща доходят до входа во влаг-ще; IIст:неполн.выпад.пол-х орг-в:шейка матки вых-т за пределы пол.щели, а тело располаг-ся ↑ее;

III ст: полн. выпад-е пол. орг-в:вся матка расп-ся ↓полов.щели.

Прич.: 1) травматиз-я мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах,частые роды;

2) слабость мышц промежности, не связан.с родами, возник-я у женщин с астенич. телослож, по↓ пит-м, зан-ся тяж.физич.трудом,при хр. запорах, при полов.инфантилизме, резком похудении;3) атрофия тк.в пожилом и старч. возрасте. Часто опущение и выпад.матки возн-т у женщин с ретрофлексией матки.Опущ-е матки→ опущение стенок влаг-ща, при ее выпадении-их выворот→опущение и выпад.тесно связан-х с ними моч.пузыря(цистоцеле)и прям.кишки (ректоцеле). Клиника:бол.ощущ,чув-во тяжести внизу живота, ощущ.инородного тела во влаг-ще, наруш.дефекац,мочеиспускания, недерж-е мочи и газов, ↑при кашле, чиханье, подъеме тяжестей. При выпад.пол.орг-в на их слизист.обол-ке-пролежни,трещины,трофич. язвы→присоед-е инфекц, кот.м. распростр-ся на мочевывод.сист.Выпавшая матка синюшн.цвета, отечна(из-за наруш.крово-илимфообращ-я),легко вправл-ся горизонт.полож.больной. Лечение: опущение матки:диетотерап, вит.тер-я, гимнастика, водные процедуры. Женщ.перев-ся с тяж.работы на>легкую.При частич.и полн. выпад.пол.орг-в-хирур.леч.

ГИНЕКОЛОГИЯ СОДЕРЖАНИЕ.

40.Медицинский аборт. 1-4

41.Внематочная беременность.4-8 42.Трофобластическая болезнь.8-12

43.Дисфункц.наруш.менстр.цикла 12-19

44.Аменорея. 20-27

45.Нейроэндокринные с/д(дисменорея, ПМС, посткастрационный с/д). 28-34

46.Вирильный с/д 34-38

47.Планирование семьи.М-ды контрацепц.39-44

48. Методы гормональной контрацепции.44-47

49. Менопауза. 47-50

50. Воспаление матки и придатков.50-58

51. ИППП 59-72

52.Заболев-я шейки матки 72-81

53. Миома матки. 81-84

54. Гиперпластич.процессы эндометрия. 85-91

55. Эндометриоз 91-104з.

56. Опухолевидн.проц.яичников(кисты) 105-111

57. Опухоли яичника. 111-126

58. Острый живот в гинекологии (апоплексия яичника, нарушение кровообраще­ния в опухолях, трубно-маточный рефлюкс) 126-134

59. Аномалии положения и развития половых органов. 134-142.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав