АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Герминогенные опухоли( тератогенные)

Герминогенные опухоли возникают из первичных половых клеток эмбриональных гонад, из 3 зародышевых листков-эктодермы, мезодермы и эндодермы. Выделяют: дисгерминому, тератому,опухоль эндодер-мального синуса,эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома, гонадобластома.

Дисгерминома: злокач.опухоль яичника. Состоит из клеток, по морфологии сходных с примор-диальными фолликулами; возникает у подростков и молодых женщин при общем и генитальном инфантилизме с поздним менархе. Опухоль, как правило, односторонняя. Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесо-ватой фиброзн.капсулой.На разрезе ткань опух. желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком.

Клиника: тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нередко нарушен менстр.цикл: длительная аменорея может сменяться маточными кровотечениями. Дисгерминома склонна к быстрому росту, метастатическому распространению и прорастанию в соседние органы. Метастази-рование обычно происх-т лимфогенным путем с поражением Л/У общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надклю-чичных Л/У. Гематогенные метастазы чаще в печени, легких, костях. Диагноз: При гинекол.исслед.опухоль располагается обычно позади матки, чаще односторонняя, округлая, с нечеткими контурами, плотная, бугристая, величиной 5-15 см,в нач.стадии подвижная, безболезненная. Лечение: т-о хир-е с последую-щей лучевой терапией. При односторонней опухоли, без признаков распространения за пределы пораженного яичника у молодых женщин, планирующих бер-ть в дальнейшем, м. ограничиться удалением придатков матки с пораженной стороны.Пациентки перименопауз. возраста-экстирпация матки с придатками, удаляют сальник.При распространении опухоли за пределы яичника-удаление матки с придатка-ми и сальника с последующей рентгено-терапией. ↑-е Л/У подлежат удалению,а их область-рентгенотерапии.

Тератомы. В зависимости от дифференцировки тератомы делят на зрелые (дермоидная киста) и незрелые (тератобластома). Зрелая тератома: солидная(без кист) и кистозная(дермоидная киста).Выделяют и монодермальные тератомы -струму яичника и карциноид яичника. Зрелая тератома состоит из хорошо дифференциров-х производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Опухоль-однокамер.кистой, всегда доброкач. Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, встречаются и зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При микроскопич. исслед.:ткани эктодермального происхождения -кожа, элементы невральной ткани-глия, нейро-циты, ганглии.Мезодермальные производные представлены костной, хрящевой, гладкомышеч, фиброзной и жировой тканью. Клиника: Болевой с/д отмечается редко; Общее состояние женщины не страдает. Иногда м/б дизурические явления, чувство тяжести внизу живота. М/б перекрут ножки дермоидной кисты→возникает симптоматика «острого живота».

Диагностика: Дермоидную кисту с включением костных тканей —можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими контурами. Внутри опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные включения. При лапароскопии дермоидная киста имеет неравномерный желтовато-белесоватый цвет, при пальпации манипулятором консистенция плотная. Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния.

Лечение зрелых тератом -хир-е. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). У пациенток перименопауз.возраста-надвлагалищ. ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.

Тератобластома (незрелая тератома) дифференцировка низкая. Опухоль имеет быстрый рост. При микроскопич.исслед:опред-ся сочетание производных всех трех зародышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хряши, волосы, жировые массы. Опухоль обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. При прораст-и капсулы имплантир-ся в брюши-ну,дает метастазы в забрюшинные Л/У, легкие, печень, головной мозг. Клиника: боли внизу живота, общ.слабость, вялость, ↑утомляемость, ↓трудоспособности. Менстр.функция не наруш.

Лечение -хирургич. Допустимы надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление сальника. Комбинированная химиотерапия.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав