АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпителиальные опухоли яичников

Клас-я: 1)четыре кистомы: серозные,папиллярные, муцинозные, эндометриоидные.

2)три рака: первичн,вторичный, метастатический.

Наи>группу доброкачеств.эпителиал.опухолей яичников представляют цистаденомы(кистомы). Серозная цистаденома:покрыта низким кубическим эпителием, под кот.располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, способным к пролиферации. Макроскопически поверхн-ть опух.гладкая,опухоль располаг-ся сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Серозная цистаденома не достигает >размеров,подвижная, б/болезненная. Обычно содержимое опухоли-прозрачная серозная жидкостью соломенного цвета. Серозная цистаденома→в рак редко.

Папиллярная цистаденома:это одно- или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета. Структурную основу сосочков составляет фиброзная ткань. Дегенеративные изменения м. сочетаться с появлением петрификатов (псаммозных телец).Малигнизир-ся в50%случ-в. Сосочки м.формировать крупные узлы. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают ч/з капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.Папиллярные цистаденомы м.диссеминировать по брюшине. Папилляр.цистад.часто двусторонние, с интрали-гаментарным расположением. Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку. Муцинозная цистаденома: Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Строма образована фиброзной тканью, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой. Муциноз-ные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержим, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны.Размеры муцинозн.цистаденомы обычно значит-е,встреч-ся и гигантские,Д 30-50 см.Наружн.и внутрен.поверхн-ти стенок гладкие. Стенки опухоли истончены,м.просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое. Эндометриоидные кистомы. Наи> часто процесс лок-ся в корковом слое яичников. Эндометриои-дные гетеротопии:псевдокисы Д 5-10 мм, заполненные бурой массой.Стенки кисты состоят из слоев соединительной ткани. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные кисты»), стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием. Клиника: Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин >40-45 лет. Можно выявить тупые, ноющие боли внизу живота, в поясничной и паховых областях. Боли иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, м/б дизурическими явления,↑живота.Боли не связаны с менстр. циклом. При папиллярных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах,при них м/б асцит. При >опухолях чаще муцинозных: чувство тяжести внизу живота, оно↑, нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений.Неспецифич.с-мы: слабость,↑утомляемость, одышка.Вторая по частоте жалоба-наруш.менструального цикла. Часто больные обращаются к врачу в связи с быстрым ↑живота.Живот округлый, шарообразный, его форма не мен-ся при изменении полож.тела.При перкуссии: притупление перкуторного звука по всему животу, пальпаторно определяются тестоватость.

Диагностика эпителиальных опухолей яичника: выяснение жалоб,сбора анамнеза и гинекол.и ректовагинальное исслед.При влагалищ.исслед: у пациенток с серозной цистаденомой в области придатков матки опред-ся объемное образов-е кзади или сбоку от матки,округлой, чаще овоидной формы,тугоэластической консистенц, с гладкой поверхностью, Д 5-15 см, б/болезнен, подвижное при пальпации.Папиллярные цистаденомы чаще-двусторонние, располаг-ся сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или бугристой поверхностью,округлой или овоидной формы, тугоэластической консистенц,подвижн. или ограниченно подвижные, чувствительные или б/болезнен.при пальпации. Д 7-15 см.

Муцинозная цистаденома опред-ся кзади от матки,имеет бугристую поверх-ть, неравномерн, тугоэластическую консистенцию,округл.форму, ограниченную подвижность,Д 9-20см и>, чувствит.при пальпации. Эхографически серозная цистаденома им.Д 6-8 см,округлую форму, толщина капсулы-0,1-0,2 см.Внутрен.поверхность стенки опухоли гладкая,содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, м.визуализироваться перегородки.Опухоль располаг-ся обычно кзади и сбоку от матки.Папиллярные цистаденомы имеют неравномерно расположен.на внутрен. поверхн-ти капсулы сосочковые разрастания.

Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 2-3 мм. Муцинозная цистаденома чаще>-я, Д 30 см,почти всегда многокамерная,располаг-ся в основном сбоку и сзади от матки,округлой/овоидной формы.В полости мелкодисперсная взвесь средней или высокой эхогенности. Для диагн-ки опухолей яичников используют МРТ И КТ.

Первичный рак: злокачеств.опухоль, первично поражающая яичник.По гистологич.строению:опухоль железист. или папиллярного строения. Вторичный рак(цистаденкарцинома): развив-ся в папиллярных и муцинозных цистаденомах. Метастатический рак(опухоль Крукенберга): метастаз из первичн.очага,кот.чаще располог-ся в ЖКТ, матке, щитовидной железе.Метастазы из злокачеств-х опухолей распространяются гематоген/лимфогенным путями. Метастазы двусторонние. Опухоль растет очень быстро. Макроскопически метастатическая опухол: белесоватая, бугристая, на разрезе волокнистая. Консистенция плотная или тестоватая.

Клас-я: стад.1-опухоль ограничена одним яичником;стад.2-поражает 1 или оба яичника с распространением на область таза;стад.3- 1 или 2 яичника с метаст.по брюшине;стад.4-с отдален.Метасазами. Клиника: Локализованные формы протекают бессимптомно, иногда м/б болев.с/д. Интоксикация,похудание,общ.слабость, недомогание, ↑утомляемость, ↓аппетита,↑t, тошнота, рвота, тяжесть внизу живота, запор, асцит. Диагн-ка злокачеств.опухолей яичников:определение специфич-х для этих опухолей биологических веществ биохимическими и иммунологическими методами- опухоль-ассоциированные а/г (СА-125, СА-19.9, СА-72.4). При двухстороннем поражении яичников для исключения метастатической опухоли проводят рентгенологическое исследование ЖКТ.

Лечение эпителиальных опухолей -оперативное. Объем оперативного лечения определяет гистологич.исслед-е. При серозной цистаденомев молодомвозрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин >старшеговозраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. При серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродукт.возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллате-рального яичника.У пациенток пременопау-зального возраста-надвлагалищная ампутация матки и/или экстирпация матки с придатками. Папиллярная цистаденома при поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, умолодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников-надвлагалищ.ампутация матки с обоими придатками.Если папиллярные разрастания обнаруж-ся на поверхности капсулы, в любом возрасте-надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника. У пациенток перименопаузального возраста-экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник. Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста.

Гормонпродуцирующие опухоли:

Клас-я:1)эстрогенпродуцирующие(гранулезо-клеточная, текома);2) андрогенпродуцирующие(андробластома, липоидноклеточный рак).

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте; гранулезоклеточная чаще у детей и в молод.возрасте,текома в пре- и постменопаузе. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) развив-ся из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов.

Клинические проявления Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание. У девочек появл-ся нерегулярн.кровянистые выдел-я из половых путей при незначительном развитии вторичных половых призн-в;опред-ся черты эстрогенного влияния-с-м «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. В репродуктивном возрасте м/б дисфункциональные маточные кровотеч. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте→метроррагии. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии м.выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, с атипией, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

Диагноз Гормонопродуцир.феминизирующая опухоль яичника:при влагалищ.исследовании опред-ся как односторон.образов-е Д 4-20 см, плотной или тугоэластической консистенции, подвижное, гладкостенное, безболезненное. Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсулы нет: на разрезе обычно видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком. В большинстве случаев текомы — односторонние и редко малигниз-ся. Д 5-10 см. Феминизирующие опухоли м/б доброкач.и злокач.Метастазы возник-т преиму-щественно в серозном покрове органов брюшн. полости,на париетальной брюшине и в сальнике. Злокач.чаще б.гранулезоклеточная опухоль.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. У девочек при доброкач.опухоли: удаляют т-ко пораженный яичник,у пациенток репродукт.п/да показано удаление придатков матки пораженной стороны.В перименопауз-м возрасте-надвлагалищ.ампутация матки с придатками/экстирпация матки с придатками. При злокач.опухоли-экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Андробластома:маскулинизирующая гормонопродуцир-я опухоль,содержащая клетки Сертоли-Лейдига.Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза и в организме ↓выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкач. Д 5-20 см. Капсула четко выражена, строение дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Др.яичник атрофичен, фиброзно изменен.Основное клиническое проявление опухоли-вирилизация. На фоне общего здоровья возник.аменорея, бесплодие, ↓молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации-грубеет голос, развив-ся оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, ↓подкожная жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. В репродукт.п/де пациентка обращается к врачу по поводу аменореи и бесплодия. Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота.

Диагноз:При гинекол.исслед-и опухоль опред-ся сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, Д 5-20 см, овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. Выделяют солидный, кистозный и кистозно-солидный типы. Лечение: оперативное. При андробластоме у девочек и пациенток репродук. возраста удаляют придатки матки пораженной стороны. У больных в постменопаузе-надвлагалищ.ампутация матки с придатками. При подозрении на злокачеств.опухоль- пангистерэктомия и удаление сальника.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав