АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (ВМБ)

Этиол-я: замедление продвиж-я яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и ↑ акт-ти трофобласта;генитальный инфантилизм(длинные извитые маточные трубы с замедлен. перистальтикой). Фак-ры риска:воспаление в придатках матки; операции на органах брюш. пол-ти;испол-е внутриматочных контрацепт-в;

эндометриоз маточных труб;эндокрин.заб-я; стрессы;длительная послеродовая лактация;

миома матки; опухоли и кисты яичника.

Клас-я:1)Часто встреч-ся: трубная бер-ть(ампу-лярный,истмический,интерстициальный отдел); 2)Редко встреч-ся формы:1.Яичниковая(интра-фолликулярная,овариальная);2.В рудиментарн. роге; 3.Брюшная(1⁰,2⁰);4.Межсвязочная;5.Шеечная;6.Многоплодная(м/б при ЭКО); 3)Вар-ты клинич-го теч-я трубной беременности: прогрессирующая; прерывающаяся:по типу разрыва трубы;по типу трубного аборта.

Клиника:1) прогрессирующая трубная беременности как бер-ть при малых сроках;есть сомнительные и вероятные приз-ки бер-ти (задержка менстр-и, нагрубание молоч.желез, изм-е вкуса, аппетита, обоняния и т.д.). 2) ВМБ, прервавшаяся по типу разрыва трубы: остр. внутрибрюшн.кровотеч-е:внезапная резкая боль внизу живота на стороне берем-й трубы, ирра-диирует в прямую кишку, правую ключицу(френикус симптом);тенезмы;жидкий стул;резкая слабость;м/б потеря сознания; при

>-й кровопотере-геморрагич-й шок.Больные апатичны, заторможены,бледность кожных покровов, холодный пот, одышка,Ps частый, слабого наполнения и напряжения,АД↓.Живот вздут, напряжен, при пальпации резко болезнен, «+»с-мы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах. 3) Трубный аборт: развивается длительно и опред-ся сомнительными(тошнота, рвота, сонливость, слабость и т.д.)и вероятными (задержка менстр, нагрубание молочных желез) призн-ми бер-ти и с-ми прерывания трубной бер-и.При задержке менстр-и чаще на 2-3 нед.пациентки отмеч-т периодич.приступы схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, скудные темные кровянистые выделения из половых путей.При не> кровопотере общее состояние пациенток не страдает. Если в брюшную полость поступило >500 мл крови-сильные боли с иррадиацией в правое подреберье,межлопаточную область; тошнота, рвота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Диагностика: Объективно:бледность кожных покровов, тахикардию;↓АД; живот вздут, напряжен и болезнен при пальпац. в нижних отделах, с-мы раздражения брюшины, перкуторное притупл-е звука в отлогих местах. Гинекол.исслед-е: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровянист.выделения из цервикального канала. Двуручн.исслед:шейка матки размягчена, цервик-й канал сомкнут, тракции за шейку болезненны;тело матки размягчено,пастозность и болезн-ть придатков матки со стороны поражения;утолщенная труба пальпир-ся как болезненное образование овоидной формы, без четких контуров, огранич. подвижное, сбоку или сзади от матки;при скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве-сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезн-го при пальпац. УЗИ:утолщение эндометрия, скопление жидкости в позадиматочном пространстве, гетерогенное образование с нечет-и контурами в проекц.придатков матки.

Лечение:хир. и медикаментоз-е методы.Медик-я терапия-т-о при прогрессирующей трубной

бер-и. Хир.леч.: лапаротомический или лапароскопический доступ в различном V:

пок-я к лапаротомии:геморрагический шок у больной,спаечный процесс в брюшн.полости IV степени;при ранней диагн-ке развивающейся ВМБ м. предупредить разрыв маточной трубы или яичника (при яичниковой беременности) и выполнить органосохраняющие операции: выдавливание плодного яйца при его локализац.в фимбриальном отделе, сальпинготомию(отсутствие массивного в/брюшного кровотеч.(не>500 мл),Д плодного яйца не>2,5-3,0 см), резекцию сегмента маточной трубы(у больных с одной маточной трубой при невозмож-ти выполнения сальпинготомии), резекцию яичника в пределах здоровой ткани (при яичниковой эктопии плодного яйца). Радикальная операция-тубэктомия:пок-я повторная бер-ть в маточной трубе, ранее подвергавшейся консерват-й операции, рубцовые изменения в маточ.трубе, нежелание иметьбер-ть в дальнейшем, разрыв мат.трубы, Д плодн-о яйца>3,0см. При лок.плодн.яйца в интрамуральном отделе маточной трубы-тубэктомия с иссечением угла матки.

Реабилитационные мероприятия после операций: восстанов-е менстр-й и генеративной фун-й. После консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью проф-ки персистирующей трубной бер-ти нужен контроль уровня ХГ в крови кажд.2 дня, начиная с 3-го дня после лапароскопии. Контрацепция2-6мес.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав