АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наружный.

Эндометриоз влагалища и промежности. Влагалище и промежность поражаются вторично при прорастании из ретроцервикального очага, реже — в результате имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок во время родов. Клиника: боли во влагалище,появ-ся циклически,↑при половых контактах, накануне и во время менстр. Дефекация сопровож-ся сильной болью в п/ды обостр-я. Диагн-ка: основана на жалобах, связан.с менстр.циклом, данных гинеколог.исслед-я:в толще стенки влагалища или прямокишечно-влагалищном углублении пальпир-ся плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения. Слизистая оболочка влаг-ща м.содержать коричн.или темно-синие очаги.Накануне/во время менстр.эндометриои-дные гетеротопии ↑и м.кровоточить.

Ретроцервикальный эндометриоз.

-патологич.процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги способны к инфильтративному росту, обычно в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечного углубления. Выделяют 4 степени распространения ретроцервикального эндометриоза:I ст-эндометриоидные очаги расп-ся в пределах ректовагинальной клетчатки;

II ст-эндометриоидная ткань прорастает в шейку матки и стенку влаг-ща;III ст-патологич.процесс распр-ся на крестцово-маточные связки и прям. кишку до ее слизистой оболочки; IV ст-в патологич.проц.вовлек-ся слизистая оболочка прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного углубления с образов-м спаек в обл-ти придатков матки. Клиника: ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцо-вой обл-ти.Накануне/во время менстр.боли↑, м. отдавать в прямую кишку и влаг-ще. Реже боли иррадируют в боковую стенку таза, в ногу. Больные м.жалов-ся на запоры, иногда выдел-е слизи и крови из прямой кишки во время менстр. При прорастании ретроцервикального эндомет-риоза в задний свод влагалища появ-ся синюшные «глазки», кот.кровоточат при половых контактах. Диагн-ка: жалобы больных,данные гинекол.осмотра:пальпир-ся плотное образов-е в ректовагинальн.клетчатке позади шейки матки.

Эндометриоз яичников. Яичники м.поражаться эндометриозом в рез-те его распространения гематогенным и лимфогенным путем. М/б имплантационный и эмбриональный генез заболевания. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой псевдокисты диаметром до 5—10 мм, заполненные бурой массой. Наиболее часто эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозговой слой. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные кисты»), стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием. Выделяют несколько гистологических разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный (макро- и микрокистозный), железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз обладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации. Содержимое эндометриоидных псевдокист представлено темно-бурой массой, богатой гемосидерином. Клиника: тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли ↑во время менстр. У больных эндометриозом яичником отмечаются альгодисменорея и боли при половом контакте.

Диагностика: Эндометриомам свойственны двустороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезн-ть при пальпации.Эндометриомы имеют тугоэлас-тическую консистенцию, их Д варьирует от 4 до 15 см.Объем эндометриом измен-ся в зависимости от фазы менстр.цикла: до менстр.эндометриомы<, чем после менстр. Эхографически эндометриомы имеют округлую форму с выраженной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализацию позади матки.

Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоидные очаги поражают мезосальпинкс, м.располагаться на поверхности маточн.труб.Основн.м-д диагн-ки: лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза. В развитии эндометриоза брюшины малого таза большую роль играет взаимодействие мезотелиоцитов брюшины и элементов эндометрия. Возникновению эндометриоза брюшины м. способствовать ретроградный заброс менстр. крови при определенных изменениях эндокрин. и иммун.систем. Выделяют два основных варианта перитонеального эндометриоза. При первом эндометриоидные пораж-я ограничены брюшиной малого таза, при втором варианте, кроме гетеротопии по брюшине, эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы.

Малые формы эндометриоза долго не проявляют себя клинически. При распростра-нении и инвазии очагов эндометриоза в мышечный слой прямой кишки, параректальную клетчатку появляются тазовые боли, боли после полового контакта, больше выраженные накануне менструации и после нее.

Диагн-ка: Основн.м-д диагн-ки-лапароскопия. Эндометриоидные гетеротопии на брюшине имеют различные морфологические проявления:

• атипичные (непигментированные, белесоватые) везикулы;• гемморагические везикулы;• пигментированные желто-коричневые бугорки и пятна;• типичные (синие, фиолетовые, черные) поверхностные и глубокие инфильтрированные гетеротопии.

Лечение:подавление эндометриоза гормон. препаратами или удалении его очагов хирургическим путем. При эндометриозе влагалища -иссечение очагов эндометриоза и назначение гормон.преп-в. При ретроцерви-кальной форме забол-я-оперативное вмешательство-экстирпация матки с придатками. При необходимости выполняют пластические операции на прямой кишке, влагалище, органах мочевой системы. Эндометриоз яичников, маточных труб, а также экстрагенитальные формы эндометриоза, расположенные по брюшине, коагулируют или выпаривают лазером при лапароскопии. В послеоперационном периоде назначают гормональную терапию. При распространенных формах наружногоэндометриоза с формированием спаек и инфильтрацией других органов в предоперационном периоде используют гормональные препараты для ограничения патологич.проц.и облегч.оператив. вмешат-ва. Гормон.терапия: •комбинир.синтетич.эстроген-гестагенные преп-ты(фемоден,микрогинон, овидон, марвелон, ригевидон, диане-35);

•прогестины,преп-ты без эстрогенного компонента-дюфастон, норколут,депостат;

• антигестагены-гестринон (неместран);

• антигонадотропины-даназол (дановал, данол, даноген);• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона-золадекс, супрефект-депо и др.;• антиэстрогены-торемифен, тамоксифен;

• анаболические стероиды-ретаболил;

• андроген- тестостерон, сустанон-250.

Примен.иммуномодуляторы: левамизол (декарис),тималин, тимоген, пентаглобин, циклоферон.кпир.бол.с/д:в качестве противовосп.тер:НПВС(бруфен,индометацин) Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков (баралгин, но-шпа, анальгин и др.).

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав