АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ.

-прерыв.бер-и по желанию женщ.и по мед.показ до12 нед.бер-ти.Поздний аборт-с 13 до22нед,т-о по мед.и соц.-м показ-м. Виды абортов:I трим:

1.Выскаблив.матки; 2.вакуум-аспирация;3.аборт, индуцированный простагландинами и а/прогестероном-мифепристоном. II триместр: интра-и экстраамниальное введ-е гипертон-ого р-ра, простагландинов(часто); абдомин-е малое кес.сеч-е; влагалищ.кес.сеч (рассечение перед-него свода, отсепаровка мочев. пузыря кверху, рассечение матки, удаление плода и оболочек, зашивание стенки матки и влаг-ща). П/п аборта: остр./подостр.воспалит.забол-я женской полов. сферы специфич-й и неспецифич-й этиологии; остр.инфекц-е забол-я и воспалит-е процессы любой локализации. Мед.пок-я искусственного прерывания бер-и: Б-ни ССС-пороки, ГБ;Бол-ни почек-хр.гломерулонефрит гипертонич-я,нефротич.,смешанная формы; Психич-е забол-я -шизофрения, слабоумие, эпилепсия, неврозы;Эндокринная патология: СД, токсический зоб;Злокач опухоли. Социальные пок-я: ~детность (>5детей),смерть мужа во время бер-ти, лишен. материнских прав, развод во время бер-ти, инвалидность у ребенка. 1 Мини-аборт: Срок до 5 нед. В условиях операционной ж/к. Без расширения цервик.канала. Металлические или полиэтиленовые канюли 4-6мм. УЗИ контроль до и после мини-аборта. 2 Медикам-й аборт: Антигестагены (антипрогестины)-особая группа биологич-и активн.веществ, подавляющих на уровне рецепторов действие природных гестагенов: Мифегин (мифепристон) 600 мг совместно с простагландинами с целью прерывания бер-и до 49 дней гестации. Само-произвольный выкидыш происх-т в теч.ближайш 6-7 дней.Полноту выкидыша контролируют УЗИ.

3 Вакуум-аспирация: в ранние сроки бер-и (при задержке менструации до 3 нед.).Осно-вана на создании в полости матки равномер-ного «-»давления→плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки бер-и,легко отделяется.Минимальн. кровопо-теря и травматиз-я тканей.,не надо общего обезболив,м/б проведена под местн.анестез. 4.Выскабливание: Бимануальное исслед-е; Обработка антисептиками НПО и влаг-ща;Фиксация шейки матки пулевыми щипцами; Зондирование маточным зондом;Расширение шеечного канала расширителями Гегара; Удаление плода и оболочек: а)кюретками№2,4,6 и абортцангом; б)вакуум-экскохлеация. Осложнения аборта: Перфорация стенок матки, независимо от ее размеров, локализац. и самочув-я больной- чревосечение. Неполное удаление плодного яйца (в послеоперац. п/де длител-е кровянист.выдел-я, схваткообразные боли внизу живота, потом+ инфекц.осложнен.). Плацентарный полип- при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые про-растают элементами соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепл-ся к стенке матки(хар-ся длительн.кровян-ми выделен. из полов.путей.Диагноз подтвержд-ся при бима- нуальном и УЗИ.Лечение-удаление остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки). Эндометрит- воспален.внутрен. обол-ки матки(набл-ся при задержке частей плодного яйца в матке,способствующих развитию восходящей инфекции). Параметрит- воспал-е околоматочной клетчатки-за счет проникно-вения возбуд-лей инфекц.ч/з разрывы шейки матки/непосредственно ч/з стенку матки. Обычно при параметрите происх-т постепен-е рассасывание инфильтрата, значительно реже набл-ся нагноение. Если образовавшийся абсцесс своевременно не вскрыт хир.путем, то он м.вскрыться самопроизв.на передн.брюшн. стенке (над паховой связкой),в мочевой пузырь /прямую кишку→длит-о не заживающ. свищей.

Пельвиоперитонит, хар-ся отграниченным воспален-м тазовой брюшины(развив-ся при наличии воспален.в параметральной клетчатке или придатках матки,при перфорации матки при искусств-м аборте.Лечение-консерватив. В тех случаях, когда процесс воспал-я брюшины из местного→общим, лечение пров-ся согласно принципам терапии различного перитонита. Перитонит на>тяжелое осложн-е. Септические осложнения: септицемия, септикопиемия, анаэробный сепсис,септич.шок. Сенсибилизация беременной антигенами плода (с 10-й нед. гестации у плода формируются а/г группы крови и резус-фактора, проф-ка у женщин с отриц. резус-фактором- введ.антирезусного гамма-глобулина. Отдаленные послед-я аборта м/бч/з годы-гистопатический разрыв матки, предлеж-е плаценты, приращение плаценты, а также в виде факторов риска развития различных гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, онкологические заболевания).

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав