АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Урогенитальный микоплазмоз.

Этиология: возб-ль Микоплазма гениталиум.

Клиника:выделения из влаг-ща белого,желтого цвета или прозрачные. Иногда болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений -боли в области промежности, прямой кишки, боли внизу живота, в области поясницы. Диагн-ка:Для выявления микоплазм используют посев и ПЦР; ИФА; выявл-е а/т к микоплазмам. Лечение: а/б с учетом чувствит-ти выделенного м/о,иммуномодуляторы симптоматическое (местное) лечение.

Уреаплазмоз: забол-е, вызыв-е специфическим м/о-уреаплазма уреалитикум. Пути заражения: половой путь при контакте с больным или носителем инфекции, от матери ребенку.

Инкубац.п/д при зараж.половым путем зависит от состоян.организма инфицир-ого,всреднем- мес. С-мы уреаплазмоза: жжение,зуд при мочеиспуск,выдел.из мочеиспускат.канала, не>↑t;скудные прозрачн.выдел.из влагалища;

боль внизу живота(при воспал.матки,придатков). Уреаплазмоз м/б в остр.и в хрон.форме. Не леченный уреаплазмоз→воспален.и спайки в маточных трубах→бесплодие и ↑риск внематоч.бер-и. У бер-ых уреаплазмоз м→патология бер-и и плода.Хронич.инфекция м.→стриктуры уретры, воспаление суставов. Лаб.диагн-ка: ПЦР; микробиологический м-д. Лечение: а/б-макролиды, фторхинолоны.

Гонорея: инфекц.забол-е,вызыв.гонококком (Neisseria gonorrhoeae),с преимуществ.пораж. мочеполовых органов. Заражение:половым путем,гораздо реже-бытовым(ч/з грязн.белье, полотенца,мочалки),в основном у девочек. Гонококки поражают преимуществ.отделы мочепол.системы, выстланные цилиндрич-м эпителием-слизист.обол-ку цервик.канала, маточных труб, уретры, парауретральные железы. При генитально-оральных контактах м.→гонорейный фарингит,тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных-гонорейный проктит. При попад.инфекции на слиз.оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицир.род.пути→признаки гонорейного конъюнктивита. Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонокок.инфекц.Гонококки быстро фиксир-ся на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей,затем проникают в глубь клеток,в межкле- точные щели и подэпителиальное пространство→деструкция эпителия и воспалит. реакцию.В ответ на внедрен.гонорейн.инфекции в организме вырабатываются а/т, но иммунитет при этом не развивается. Инкубац.п/д:3-15 дней, м/б до 1 мес. Классификация:

• гонокок.инфекц.нижн.отделов мочепол. сист. без абсцедирования периуретральных и придаточных желез;• гонокок.инфек.нижн.отд. мочепол.сист.с абсцедированием периурет-ральных и придаточных желез;• гонокок-й пельвиоперитонит и др.гонокок.инфек. мочепол. органов;• гонокок.инфекция глаз;• гонокок.инф. костно-мышечной сист;• гонокок-й фарингит;

• гонокок.инф.аноректальной обл-ти;• др. гонок. инфекции. К гонорее нижн.отделов мочепол. системы относят поражение уретры, параурет-ральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища. К гонорее верхн.отд-в мочеполовой системы(восходящей) -пораж.матки,придатков и брюшины. Гонорея: свежая(длит-ть до2 мес.): острая, подострая, торпидная (малосимптомная или бессимптомнаясо скудным экссудатом, в кот.обнар-ся гонококки) и хроническая(продо-ть >2мес.или неустановленной давности). Хрон. гонорея м/б с обострениями.

Клиника: Гонорея нижн.отд.МПСист.-часто бессимптомная. Выраж-е проявл-я болезни:дизурические явления,зуд,жжение во влаг-ще, гноевидные сливкообразные выдел.из цервик. канала. При осмотре:гиперемия,отечность устья уретры и цервик.канала.При объектив.исслед: гнойные или сукровично-гнойные выдел.из цервик.канала,↑,болезн,мягковатой консистен-ции матка (при эндомиометрите), отечные болезн-е придатки (при сальпингоофорите), болез-ть при пальпации живота, с-мы раздраж. брюшины(при перитоните).Хронизация воспал. процесса→наруш.менстр.цикла, спаечный процесс в малом тазу м.→бесплодие, внематоч. бер-ть,невынаш.бер-и,с/д хронич.тазовых болей.

Гонорейный проктит: чаще остается б/с-мный,но иногда м/б зуд, жжением в области анального отверстия, болезнен.при дефекации,тенезмы.

Клинич.проявл-я гонореи у берем-ых: цервицит, вагинит, преждеврем.вскрытие плодн.оболочек, лихорадка во время или после родов,септич-й аборт. Диагн-ка: лаб.диагн-ка:бактериоскопия, бактериология.Материал для бактериоск. исслед-я наносят на два предметных стекла тонким слоем. После высушивания и фиксации препараты окрашивают метиленовым синим (первое стекло) и по Граму (второе стекло). Материал для микроскопии и посева берут из цервик.канала,влаг-ща, уретры.Из прямойкишки -соскоб или смывы изотонич-м р-ром хлорида натрия.Др.м-ды лаб.диагн-ки: иммунофлюо-ресцентный, иммуноферментный.

Лечение: назначение одного из а/б:

• цефтриаксон 250 мг в/м однократно;

• азитромицин 2 г внутрь однократно;

• ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно;

Альтернативные схемы:

• офлоксацин 400 мг внутрь однократно;

• цефозидим 500 мг в/м однократно;

• канамицин 2,0 г внутримышечно однократно;

• амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг;• триметоприм (80 мг) 10 табл. внутрь 1 раз в день 3 дня.Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза:• цефтриаксон 1 г в/м или в/в каждые 24 ч в 7 дней;•спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч в течение 7 дней. Альтернативные схемы:

• цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч;

• канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 ч;

• ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 ч.

После исчезновения остр.с-мов воспалит. процесса леч.м.продолжить препаратами:

• ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч;

• офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч.

На время лечения исключаются алкоголь и половые контакты. После окончания лечения а/б препаратами-эубиотики интравагинально (лактобактерин,бифидумбактерин, ацилакт).

С целью проф-ки сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из а/б:• азитромицин 1,0 г внутрь однократно;• доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней.При ассоциации гонореи с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Леч.неосложненной гонореи у беременных осуществляется на любом сроке-а/б, не влияющих на плод:• цефтриаксон 250 мг в/м однократно.В случаях торпидного или хр.течения забол-я,при отсутствии симптоматики леч.а/б реком-ся дополнить иммунотерапией, физиотерапией,местной терапией(инстилляции лек.преп-в(1-2% раствора протаргола, 0,5% р-ра нитрата серебра)в уретру, влаг-ще, микроклизмы с настоем ромашки(1 ст.л.на стакан воды). Физиотерапия: при отсутствии остр. воспалит. проц:УВЧ-терапия, магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез и фонофорезлек.вещ-в, лазеротерапия,УФО.

Критерии излеченности гонореи (ч/з 7-10дн. после оконч.терап)-исчезновение с-мов заб-я и элиминация гонококков из уретры, цервик. канала и прямой кишки по данным бактериос-копии.Второе контрольное исслед.проводят в дни ближайшей менструации-бактериоскопия отделяемого из уретры,цервик.канала,прямой кишки, взятого 3р.с интервалом 24 ч.При третьем контр.обслед.(после оконч.менстр)-делают комбинированную провокацию, после чего- бактериоскопическое(ч/з 24, 48 и 72 ч) и бакте-риологическое(ч/з 2-3 сут)исслед-я.Если нетгонококков-пациентку снимают с учета.

Проф-ка: своеврем.выявл-е и адекватн.леч-е больных гонореей.Обязательное обслед-е берем-х, вставших на учет в ЖК или обратившиеся для прерыв.бер-и. Личная проф-ка (соблюд.личн.гигиены,исключ.случ.пол.связей, использ.презерватива). Проф-ка гонореи у новорожденных- сразу после рождения: в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 30% р-ра сульфацила натрия.

Генитальный герпес: это инфекц,вызв.вирусом простого герпеса 1или2 типа. Зараж:при половом контакте,во время бер-и.Инкубац.п/д 2-10 дней.

Клиника: выделяют первичный генит.герпес и рецидив.Первые с-мы первичного герпеса:жжение,боль,отечность в области поражения. Эти с-мы м.сопровожд-ся недомоганием, ↑t, головной болью. Ч/з несколько суток появ-ся мелкие пузырьки,наполненные прозрачн.жид-ю. Пузырьки лопаются с образованием язвочек, ч/з 14дней высыпания заживают.Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлажд, употребление алкоголя, эмоцион.стрессы.

Диагностика: клиника;Лаб.диагн-ка-выявление а/т к ВПГ. Лечение: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Проф-ка: использование презервативов при случайных половых связях.

Вирус папилломы человека: группа вирусныхинфекц.забол-й, хар-ся развит-м папиллома-тозных разрастаний на коже и слизистых оболочек.Остроконечные кондиломы- ЗППП и контактно- бытовым. Инкубац.п/д 1-5 мес. Ф-ры риска:раннее нач.половой жизни,частая смена половых партнеров.ВПЧ делятся на онкогенные- ВПЧ 16 и 18 типа(дисплазии шейки матки, рак шейки матки)и неонкогенные(остроконечные кондиломы). У женщин кондиломы появл-ся на наружн.половых органахмалых половых губ, во влаг-ще и на шейке матки,в обл-ти мочеиспускат. канала, промежности, заднего прохода.Кондиломы обычно с широким или тонким основанием, напоминабщие цветную капусту или гребешки.Экзофитная форма и эндофитная фрма(плоские, инвертирующие и атипические).

Диагностика: клиника,цитологич.исслед-е, ПЦР.

Лечение: м-ды деструкции: химич, криотерапия, электрокоагуляция, лазеротерапия, аппаратом «сургитрон».

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав