АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. –опухоль, развив-ся из элементов трофобласта.

–опухоль, развив-ся из элементов трофобласта.

Фак-ры риска ТБ:возраст матери>40 лет; близкородственный брак;деф-т вит.А и животных жиров в пище. Классификация: Полный (поражается весь хорион) и частичный пузырный занос(ПЗ)(отдельная часть);Инвазивный (деструирующий) ПЗ; Трофобластич-ая опухоль на месте плацентарного ложа; Хориокарцинома. Этиология и патогенез: Перерождение трофобласта во время беременности и после ее прерывания; В основе патология хориального эпителия; Фон-нарушение иммунного и горм-о статуса женщин.

Пузырный занос: Разв-ся при бер-ти;резкое ↑

размеров ворсин с образованием пузырьков.

Клиника ПЗ: Несоответствие величины матки предполагаемому сроку бер-ти; Схваткообразные боли внизу живота;Маточ. кровотеч-е с налич-м пузыревидных ворсин; Начало позднего гестоза в 18-20 нед.;Рвота бер-х тяж-ой степени. Макроскопия: Резко ↑-е отечные ворсины хориона с прозрачным содержимым. Микроск-ия: отек и ослизнение стромы ворсин хориона; пролиферация эпителия ворсин;↓кол-ва или полное отсутствие сосудов в строме ворсин хориона.

Инвазивный деструирующий ПЗ:Проникн-ие пузырьков в толщу стенки матки;метастазы: влагалище;легкие;гол-й мозг; параметральную клетчатку. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки: Чаще после N бер-ти, м/б после ПЗ.Устойчива к химиотерапии;леч-е-хирургическое.

Хориокарцинома: Злокач. опухоль из эпителия ворсин хориона;Чаще из клеток ПЗ, реже-клеток трофобласта. Локализация:тело матки;маточная труба;брюшная полость. Стадии хориокарц-мы:

I-опухоль ограничена маткой; II-выходит за пределы матки, но огранич. органами таза;

III-с метастазами в легкие; IV-с отдаленными метастазами. Макроскопия:Образование различной величины синевато-багрового цвета.Рост: экзофитный -в полость матки; эндофитный -в толщу миометрия до брюшины.

Путь метастазирования: Гематогенный (клетки опухоли разрушают сосуды) в легкие, печень, гол-й мозг, влагалище. Микроскопия:эпител-е элементы:кл-и Лангханса; синцитиальные элементы.Особенность хориокарц.: раннее инфицирование и некротизация.

Клиника:Кровянистые выделения из половых путей;Предшествует ПЗ или аборт; Возможна клиника внутрибрюшного кровотечения; При трубной локализации-клиника внематоч-й бер-и.

Метастазы во влагалище:на зеркалах- темно-красные узлы,кровянист.выдел-я;Мет-зы в легкие:одышка,боли в груд.клетке,кашель с кровян.мокротой,при Rg легких:метастатич-е очаговые тени.Мет-зы в гол-й мозг:голов.боль,

рвота,парезы,неврологич. наруш-я.

Диагностика ТБ:осмотр;Определение уровня бета-субъединицы ХГ в крови и моче;Опред-е уровня трофобластического бета-глобуллина в сыворотке крови;УЗИ бр. полости и малого таза;

Rg легких;КТ и МРТ брюшной полости и гол.мозга;Гистология соскоба из полости матки

Диф.диагн-ка ПЗ и хориокарц-ы: неполный выкидыш;задержка частей плодного яйца после аборта;плацентарный полип;замершая бер-ть

Лечение ПЗ: удаление: выскабливание пол-ти матки; вакуум-аспирация;медикаментозное родовозбуждение при зрелой шейке матки;

Кес.сеч-е:при неэффект. медикаментоз. родовозбуждения, кровотечение.

Показ-я к химиотерапии при ПЗ: ↑содер-е бета-ХГ и ТБГ в сыворотке крови в течение 4-8 нед. после удаления ПЗ;↑-е уровня бета-ХГ и ТВГ, выявляемое при любом из трех исследований в течение месяца;клинич-е признаки прогрессир-я ТБ (НМЦ, ↑матки).

Лечение хориокар-мы: Хир.леч. (экстирпация матки с придатками или без придатков):если есть маточное кровотеч-е опасное для жизни, угроза разрушение матки опухолью, неэффек-ть химиотерапии; Лучевая терапия соч-ся с химиотерапией(дистанционное облучение-при мет-зах в параметрии и гол.мозг, внутриполостное -мет-зы во в влагалище);

Химиотерапия: дактиномицин, метотрексат в/в,

винкристин. Критерии излеченности ТБ: Вос-е менструального цикла; ↓разм.матки до N; N-я сод-я в сыворотке крови бета-ХГ и ТБГ.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав