АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III.4.2. Смешанное и искусственное вскармливание

Назначать смешанное и искусственное вскармливание необходимо, если имеются для этого существенные показания. Вместе с тем при недос-

татке грудного молока не следует задерживать ребенка на естественном

вскармливании. Своевременное назначение рационального смешанного, а при необходимости и искусственного вскармливания предупреждает раз- витие гипотрофии.

Смешанным вскармливанием принято условно считать такое вскармливание, когда смеси составляют более 1/5 суточного рациона пи-

тания ребенка; при искусственном вскармливании грудное молоко или полностью отсутствует, или его количество составляет менее 1/5 общего объема пищи.

Показаниями к назначению смешанного вскармливания являются истинная гипогалактия (отсутствие молока) и некоторые заболевания ма-

тери, когда нет нужды полностью отнимать ребенка от груди, но жела-

тельно уменьшить число грудных кормлений. Основанием к переводу ре- бенка на искусственное вскармливание являются полное отсутствие моло- ка и невозможность обеспечить ребенка донорским молоком.

При смешанном и искусственном вскармливании основным продук- том питания является коровье молоко. В 100 мл коровьего молока содер- жится в 3 раза больше белка, чем в женском, однако усваивается он значи- тельно хуже. Объясняется это преобладанием в коровьем молоке казеино- вых фракций. Поэтому при смешанном и искусственном вскармливании белка на 1 кг веса должно быть больше, чем при естественном.

Содержание жира в женском и коровьем молоке примерно одинако- вое, но различный химический состав его определяет более трудную пере- вариваемость и усвояемость жира коровьего молока. Углеводов в коровьем

молоке в 2 раза меньше, чем в женском, поэтому в коровье молоко добав-

ляют сахар. Витаминов и ферментов в коровьем молоке значительно меньше, чем в женском. Для некоторого приближения количественного состава веществ коровьего молока к женскому его разводят слизистыми или мучными отварами. Этим достигается уменьшение количества чуже- родного белка и жира и увеличение количества углеводов.

С целью повышения усвоения основных ингредиентов коровьего мо- лока предложены кислые смеси, преимущество которых заключается в ки- слой реакции, тормозящей рост бактерий и повышающей усвоение жира, а также в мелкохлопчатом створаживании казеина, значительно облегчаю- щем его переваривание усвоение. Из всех известных видов кислого молока наибольшего внимания заслуживает кефир, стимулирующий секрецию пищеварительных соков, желчи, содержащий витамины и ферменты. Мо- лочная кислота, накапливающаяся в кефире, способствует нежному ство- раживанию белка и лучшему усвоению жира. Молочнокислые бактерии кефира вытесняют патогенную флору кишечника, поэтому он особенно показан детям с неустойчивым стулом и в летнее время года.

Чтобы сохранить правильное соотношение ингредиентов и придать пище приятный вкус, в кефир добавляют сахар: для детей первых 5–6 ме-

сяцев жизни – 10 %, для более старших – 5 %.

При смешанном вскармливании докорм надо давать лишь в действи- тельно необходимом количестве и с таким расчетом, чтобы объем и кало- рийность пищи соответствовали потребностям ребенка.

В каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери. Для этого в детских учреждениях ребенка в течение 1–2 суток взвешивают до и после каждого кормления. Недостаю- щее количество грудного молока восполняют смесями. Докорм вводят по- степенно с таким расчетом, чтобы в течение 3–4 дней полностью покрыть все потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах.

Докорм может быть либо самостоятельным кормлением, либо добав- лением к грудному молоку при каждом или некотором кормлении. По- следний способ более целесообразен при гипогалактии у матери, так как регулярное и достаточно частое прикладывание ребенка к груди способст- вует увеличению количества молока у кормящей женщины. Необходим он также в первые дни введения докорма (независимо от причин, вызвавших его назначение) и при повышенной чувствительности ребенка к новой пище.

После того как ребенок привыкнет к смесям, их можно давать как самостоятельное кормление, чередуя с кормлениями грудью. Однако необ-

ходимо, чтобы кормлений грудью было не менее трех или в крайнем слу-

чае двух, так как при редком прикладываний ребенка к груди лактация бы- стро угасает.

В качестве докорма при смешанном вскармливании лучше использо- вать кефир и только при его отсутствии можно рекомендовать сладкие

смеси, в которых к молоку добавлены слизистые или мучные отвары, при-

готовленные из различных круп: риса, овса, гречки и др.

Если ребенка вскармливают сцеженным женским молоком и кефи- ром, лучше смешивать их вместе в одной бутылочке непосредственно пе- ред кормлением, что обеспечивает легкое привыкание ребенка к кефиру (Он может быть цельным независимо от возраста ребенка).

Детям до 3 месяцев, если количество докорма велико или он дается как самостоятельное кормление, назначают В-кефир (1/2 кефира и 1/2 отвара).

Перевод ребенка со смешанного вскармливания на искусственное, как правило, переносится им легко, так как грудное молоко из рациона пи-

тания вытесняется постепенно. Если же ребенка переводят на искусствен-

ное вскармливание внезапно, то осуществлять такой перевод нужно крайне осторожно, начиная с разведений.

Режим питания при смешанном вскармливании остается таким же, как и при грудном. При искусственном вскармливания рекомендуется бо-

лее ранний переход на пятиразовое кормление с более длительными про-

межутками между отдельными кормлениями, так как чужеродная пища дольше задерживается в желудке. Объем пищи, как и при естественном вскармливании, зависит от возраста и веса ребенка.

Потребность ребенка в основных пищевых ингредиентах при сме- шанном и искусственном вскармливании несколько иная, чем при груд- ном. Потребность в белке зависит от соотношения грудного и коровьего

молока. Если грудное молоко составляет 2/3 суточного количества пищи, ребенок должен получать 3 г белка на 1 кг веса; при равном количестве грудного и коровьего молока – 3,5 г; при 1/3 грудного молока и 2/3 коровь- его – 4 г. При искусственном вскармливании ребенок должен получать 4,5 г белка.

Жиры и углеводы при смешанном и искусственном вскармливании дети получают в том же количестве на 1 кг веса, как и при естественном вскармливании.

Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании назначают в

той же последовательности, как и при естественном, но все их виды в рацион вводят на месяц раньше. Свежие фруктовые, ягодные и овощные соки, тертое сырое яблоко, рыбий жир, желток детям назначают в тех же количествах, но на 2–2,5 недели раньше, чем они получают при естественном вскармливании, аскорбиновой кислоты дают ребенку не менее 100 мг в сутки.

Одним из условий, обеспечивающих нормальное развитие грудных детей, особенно при смешанном и искусственно вскармливании, является вскармливание их по аппетиту. При этом часы кормления нужно строго соблюдать, а количество пищи в каждое кормление должно быть по аппе- титу. Нельзя насильно давать ребенку все назначенное количество пищи или отказывать в дополнительном ее количестве. В тех случаях, когда ре- бенок систематически съедает меньше назначенного, врач должен внести соответствующие качественные изменения в его рацион.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав