АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клінічна й біологічна смерть.

Часто у тяжелобольных развивается терминальное состояние — крайнее состояние, переходное от жизни к смерти. Клиническая динамика умирания представлена цепью патологических процессов:

¾ Прекращение деятель­ности сердца;

¾ Остановка кровообращения;

¾ Нарушение функции головного мозга;

¾ Потеря сознания (в течение 1—2 с);

¾ Расширение зрачков (20—30 с);

¾ Остановка дыха­ния;

¾ Преагональное состояние; В преагональном состоянии сознание спутанное, ко­жа бледная с цианотичным оттенком, пульс определяется только на сонных, бедренных артериях, нитевидный; от­мечается тахикардия. Систолическое артериальное дав­ление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное.

¾ Терминальная пауза; Характеризуется временным угасанием функций коры большого мозга, дыхательного центра, сердца; артериальное давление падает до нуля, дыхание прекращается (длительность этого периода от 10 с до 4 мин); обычно предшествует агональному ды­ханию.

¾ Агония ( длительность этого периода от 1-2 минут до нескольких часов); Характеризуется глубокими и редкими дыха­тельными движениями. Больной как бы пытается за­хватить воздух открытым ртом, но дыхание неэффективно, так как группы мышц вдоха и выдоха сокращаются одно­временно. Сердце временно усиливает работу, макси­мальное артериальное давление может повышаться до 100 мм рт. ст. Нередко проясняется сознание. Вслед за этим состояние больного ухудшается и наступает клини­ческая смерть.

¾ Клиническая смерть. Состояние, переживаемое орга­низмом в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но в тканях еще не наступили необратимые изменения. Этот период является обратимым этапом умирания. Признаки клинической смерти:

· полное отсутствие созна­ния и рефлексов (включая роговичный),

· изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

· значи­тельное расширение зрачков (паралитический мидриаз: при поднятии верхнего века зрачок остается широ­ким и не реагирует на свет). Наличие реакции зрачков на свет: если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюда­ется сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону – при этом будет заметно сужение зрачка, что является признаком жизни.

При отравлении наркотическими аналгетиками и фосфорорганическими соединениями зрачок может оставаться суженным еще продолжительное время после остановки кровообращения, а при применении высоких доз симпато- миметических средств (адреналина гидрохлорида) в некоторых случаях зра­чок остается расширенным даже после восстановления кровообращения;

· отсутствие сердечных со­кращений (отсутствие пульса на цент­ральных артериях - сонных и бедренных) и дыхания. Дыхание определяют по движе­нию грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отвер­стиям;

· судороги, непроизвольные моче­испускания, дефекация;

· снижение температуры тела.

Продолжительность состояния клинической смерти от 4 до 6 мин. Предшествующее длительное тяжелое состоя­ние больного обычно сокращает этот период до 1—2 мин. Надо помнить о том, что длительность периода, после которого возможно восстановление функций головного мозга, составляет 3—4, максимально 5—6 мин, за исключением некоторых состояний, прежде всего гипотермии, когда жизнедеятельность коры головного мозга может восстановиться в течение более длительного промежутка времени. Почему сделан акцент именно на функции головного мозга? Это структура организма, которая наиболее чувс­твительна к гипоксии или аноксии (клиническая смерть), и в ткани которой в первую очередь при остановке кровообращения происходят необратимые изменения.

Проведение комплекса реанимационных мероприятий нужно начинать как можно раньше, лучше всего до раз­вития асистолии сердца и полной остановки дыхания — тогда значительно больше шансов на эффект от реанима­ции и есть надежда на благоприятный исход. В клини­ческой практике есть случаи успешного восстановления сердечной и дыхательной деятельности у больных, кото­рые 6—7 мин находились в состоянии клинической смерти.

Помните:

1. Необратимые изменения возникают в мозге через 3-4 минуты с момента остановки кровообращения.

2. Отказ в оказании помощи умирающему медицинским работником - уголовно наказуемое преступление (ст. 139, 140 УК Украины), наказание может достигать 5 лет тюрьмы. Если вы имеете медицинское образование, вы ОБЯЗАНЫ по закону, в случае необходимости, провести СЛР.

VI.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав