Клінічна й біологічна смерть.
Часто у тяжелобольных развивается терминальное состояние — крайнее состояние, переходное от жизни к смерти. Клиническая динамика умирания представлена цепью патологических процессов:
¾ Прекращение деятельности сердца;
¾ Остановка кровообращения;
¾ Нарушение функции головного мозга;
¾ Потеря сознания (в течение 1—2 с);
¾ Расширение зрачков (20—30 с);
¾ Остановка дыхания;
¾ Преагональное состояние; В преагональном состоянии сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, пульс определяется только на сонных, бедренных артериях, нитевидный; отмечается тахикардия. Систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное.
¾ Терминальная пауза; Характеризуется временным угасанием функций коры большого мозга, дыхательного центра, сердца; артериальное давление падает до нуля, дыхание прекращается (длительность этого периода от 10 с до 4 мин); обычно предшествует агональному дыханию.
¾ Агония ( длительность этого периода от 1-2 минут до нескольких часов); Характеризуется глубокими и редкими дыхательными движениями. Больной как бы пытается захватить воздух открытым ртом, но дыхание неэффективно, так как группы мышц вдоха и выдоха сокращаются одновременно. Сердце временно усиливает работу, максимальное артериальное давление может повышаться до 100 мм рт. ст. Нередко проясняется сознание. Вслед за этим состояние больного ухудшается и наступает клиническая смерть.
¾ Клиническая смерть. Состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но в тканях еще не наступили необратимые изменения. Этот период является обратимым этапом умирания. Признаки клинической смерти:
· полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный),
· изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
· значительное расширение зрачков (паралитический мидриаз: при поднятии верхнего века зрачок остается широким и не реагирует на свет). Наличие реакции зрачков на свет: если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону – при этом будет заметно сужение зрачка, что является признаком жизни.
При отравлении наркотическими аналгетиками и фосфорорганическими соединениями зрачок может оставаться суженным еще продолжительное время после остановки кровообращения, а при применении высоких доз симпато- миметических средств (адреналина гидрохлорида) в некоторых случаях зрачок остается расширенным даже после восстановления кровообращения;
· отсутствие сердечных сокращений (отсутствие пульса на центральных артериях - сонных и бедренных) и дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям;
· судороги, непроизвольные мочеиспускания, дефекация;
· снижение температуры тела.
Продолжительность состояния клинической смерти от 4 до 6 мин. Предшествующее длительное тяжелое состояние больного обычно сокращает этот период до 1—2 мин. Надо помнить о том, что длительность периода, после которого возможно восстановление функций головного мозга, составляет 3—4, максимально 5—6 мин, за исключением некоторых состояний, прежде всего гипотермии, когда жизнедеятельность коры головного мозга может восстановиться в течение более длительного промежутка времени. Почему сделан акцент именно на функции головного мозга? Это структура организма, которая наиболее чувствительна к гипоксии или аноксии (клиническая смерть), и в ткани которой в первую очередь при остановке кровообращения происходят необратимые изменения.
Проведение комплекса реанимационных мероприятий нужно начинать как можно раньше, лучше всего до развития асистолии сердца и полной остановки дыхания — тогда значительно больше шансов на эффект от реанимации и есть надежда на благоприятный исход. В клинической практике есть случаи успешного восстановления сердечной и дыхательной деятельности у больных, которые 6—7 мин находились в состоянии клинической смерти.
Помните:
1. Необратимые изменения возникают в мозге через 3-4 минуты с момента остановки кровообращения.
2. Отказ в оказании помощи умирающему медицинским работником - уголовно наказуемое преступление (ст. 139, 140 УК Украины), наказание может достигать 5 лет тюрьмы. Если вы имеете медицинское образование, вы ОБЯЗАНЫ по закону, в случае необходимости, провести СЛР.
VI.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав
|