Техника наружного массажа сердца.
Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 40, а).
Проведение наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя.
Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, производит надавливание на грудину (ладонь правой кисти кладут на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1,5—2,5 см выше мечевидного отростка. Ладонь левой кисти кладут на тыльную поверхность правой под углом 90°. Основание левой кисти должно располагаться перпендикулярно к основанию правой кисти. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания (рис. 40, б, в, г)). Затем прямыми руками, не сгибая их в локтевых суставах, реаниматор выполняет нажимы на грудину. Толчок обеими кистями должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим смещение грудины на 3—4 см, а при широкой грудной клетке — на 5—6 см.
После толчка грудная клетка должна распрямляться, руки при этом не снимаются, но не препятствуют ее расправлению.
Частота сжатий 100 раз в минуту. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой (100—120), а у детей грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100—140 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен.
Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких. При проведении ИВЛ методом «рот в рот» важно поочередно выполнять вдохи и компрессии грудины. Толчок руками производится во время выдоха больного (согласно современным данным — 2 вдоха на 30 компрессий). Легче проводить СЛР у больного, которому выполнена интубация трахеи, в таких случаях соотношение дыхания и компрессий грудины составляет 1:5 при постоянном режиме без пауз между вдохами.
Необходимо помнить, что при проведении закрытого массажа сердца нельзя делать длительные (более 5—10 с) паузы.
Следует помнить о том, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном надавливании на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при производстве массажа у детей и стариков. Для предотвращения переломов ребер усилия необходимо сосредоточить только на основаниях ладоней, а пальцами не следует давить на ребра. У лиц преклонного возраста с ригидной грудной клеткой при адекватном выполнении непрямого массажа сердца иногда не удается избежать переломов ребер или грудины. В подобных случаях непрямой массаж сердца продолжают, но необходимо своевременно диагностировать пневмоторакс с последующей немедленной декомпрессией плевральной полости.
Если с момента остановки кровообращения прошло не более минуты, то перед началом проведения закрытого массажа сердца некоторые авторы рекомендуют нанести удар кулаком в область проекции сердца, такой прием иногда эффективен при асистолии.
Квалифицированно проведенный закрытый массаж сердца дает возможность поддерживать систолическое АД на уровне 60—80 мм рт. ст., при этом диастолическое АД остается на низком уровне, что значительно уменьшает коронарную и церебральную перфузию и ухудшает прогноз.
Запомните! Наружный массаж сердца эффективен, если при каждом надавливании появляется пульс на сонной артерии; с каждым надавливанием появляются новые типы электрокардиографических артефактов. У больного зрачки реагируют на свет сужением.
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: 1) появление пульса на сонных, бедренных или лучевых артериях; 2) повышение артериального давления в пределах 60—80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и появление их реакции на свет; 4) исчезновение синюшной окраски кожи и «мертвенной» бледности; 5) возможно — восстановление спонтанного дыхания (не является показанием к прекращению проведения ИВЛ). Наиболее информативным критерием эффективности закрытого массажа сердца является определение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе (РрС02). Этот показатель тесно коррелирует с транспортом С02 и, таким образом, отображает состояние гемодинамики. При неэффективном массаже сердца С02 не транспортируется из тканей в легкие и его содержание в выдыхаемом воздухе будет низким. При обеспечении перфузии тканей во время закрытого массажа сердца этот показатель превышает 15 мм рт. ст..
Причины неэффективности закрытого массажа сердца: гиповолемия, гемоперикардит, анатомические пороки грудной клетки.
Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий через 30 мин от начала их применения можно предполагать наличие тяжелых поражений головного мозга и сомневаться в целесообразности дальнейшего оживления.
Биологическая смерть. Это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, наступающее вслед за клинической смертью.
Признаки биологической смерти:
1. отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет;
2. помутнение и высыхание роговицы глаза;
3. при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает суженый кошачий глаз (симптом «кошачий глаз»);
4. похолодание тела (ниже 200С) и появление трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже нижних поверхностей тела. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе.
5. Следующим бесспорным признаком смерти является трупное окоченение, возникающее через 2—4 ч после смерти и начинающееся с головы.
При появлении трупных признаков оказание помощи бессмысленно:
Факт смерти больного констатирует только врач. Он записывает в историю болезни день, час и минуты ее наступления.
VII. Правила поводження з трупом.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав
|