АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Почечная недостаточность

В тех случаях когда происходит снижение концентра­ционной функции почек, говорят о почечной недостаточ­ности. При почечной недостаточности (тяжелые проявле­ния ее носят название уремии) в крови накапливаются продукты белкового обмена (мочевина, креатинин и др.), различные прочие токсические соединения, которые при­водят к нарушению кислотно-основного состояния орга­низма (ацидозу), тяжелым нарушениям функций сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем, центральной нервной системы, органов пищеварения. Почечная недос­таточность может быть острой или хронической.

Острая почечная недостаточность возникает вследст­вие резкого уменьшения кровообращения в почках (на­пример, при шоке), отравления нефротоксичными ядами, нарушения оттока мочи из почек из-за сдавления моче­точников. Клинически острая почечная недостаточность характеризуется тяжелым общим состоянием больных с расстройством сознания, одышкой, явлениями сердеч­но-сосудистой недостаточности, тошнотой, рвотой, олигурией. В ряде случаев развивающаяся тяжелая уремия приводит к смерти больных. При благоприятном течении, спустя 2 нед постепенно увеличивается диурез, причем стадия олигурии сменяется значительным увеличением количества суточной мочи (полиурией), восстанавли­вается концентрационная функция почек, что проявляется нормализацией содержания мочевины и креатинина в крови.

Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание же­лудка), проведению противошоковых мероприятий, госпи­тализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата «искусственная почка»

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением кон­центрационной функции почек. В начальном периоде хроническую почечную недостаточность удается выявить по изменению нормального ритма выделения мочи (появ­ление никтурии). При этом в анализе мочи по Зимницкому наблюдается тенденция к снижению относительной плот­ности мочи во всех порциях (изогипостенурия). В позд­них стадиях почечной недостаточности, когда резко воз­растает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия), последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая появление запаха мочевины изо рта, через желудочно-кишечный тракт, способствуя возникновению упорной тошноты, рвоты, поносов. Прогрессируют тяже­лые нарушения сердечной деятельности, расстройства функций центральной нервной системы с исходом в уремическую кому.

При лечении, наблюдении и уходе за больными с хро­нической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в пищевом рационе (до 30— 40 г в сутки, а в тяжелых случаях до 20—25 г в сутки), прежде всего за счет исключения мяса и рыбы. Ограни­чивают потребление поваренной соли до 2—3 г в сутки. Однако энергетическая ценность диеты должна быть высокой (около 12 560 кДж), пища должна содержать незамени­мые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Для улучшения выведения почками токсических продуктов при отсутствии отеков и гипертензии назначают обильное питье (минеральные воды, соки) — до 2—3 л в сутки. При отсутствии отеков соль можно не ограничи­вать.

Терминальной стадией почечной недостаточности явля­ется уремия. Не следует забывать, что токсические про­дукты при уремии выделяются также через кожу и слизи­стую оболочку пищеварительного тракта. Поэтому ежедневно (утром и вечером) необходимо обтирать кожу больного влажными салфетками. При тяжелом уремическом поражении желудочно-кишеч­ного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2 % раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кис­лотно-основного состояния организма (внутривенные вливания 5 % раствора гидрокарбоната натрия). С целью симптоматической терапии применяют мочегонные и ги­потензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат «искусственная поч­ка») или о возможной пересадке почки.

ІІ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав