АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Болезнь у большей части пациентов начинается постепенно

Болезнь у большей части пациентов начинается постепенно. Типичным начальным симптомом при таком дебюте колита яв­ляется появление крови в стуле (геморроеподобное начало). Не­редко при позывах на низ кровь выделяется из анального от­верстия без каловых масс, что достаточно характерно для на­чального периода болезни. При постепенном начале обычно проходит несколько месяцев до появления развернутой клини­ческой картины болезни.

Реже язвенный колит начинается остро с симптомов, напо­минающих дизентерию (дизентериеподобное начало). У больных повышается температура тела, появляется понос, в жидких или кашицеобразных фекалиях имеются примеси крови, слизь, гной, сразу же нарушается общее состояние пациента. Иногда проходит всего несколько дней до появления выраженной клиники бо­лезни.

Клинические проявления язвенного колита зависят от его тяжести, локализации и протяженности поражения толстой кишки. Кишечные кровотечения встречаются практически у всех пациентов (96,5%), почти всех беспокоят поносы (85,5%) и аноректальные расстройства - тенезмы и ложные позывы на низ (84%). У 2/3 больных наблюдаются боли в животе (67%), у каждого 3-го больного снижается масса тела (31,5%), у каждого 4-го - лихорадка (23,5%). Внекишечные системные расстройства имеют место у каждого 3-го пациента (36%). Запоры встречаются не часто, в тех случаях, когда они беспокоят больных, они обычно сменяют поносы, что наблюдается примерно у каж­дого 10-го больного (9,5%).

Кишечные кровотечения могут быть различны по своей ин­тенсивности, от отдельных капель или прожилок в каловых массах до значительных потерь крови. Чаще всего кровь не смешивается с испражнениями, она находится на их поверхности. В период разгара болезни наблюдаются довольно частые поносы, стул от 4-5 раз до 20-30 раз в сутки со скудными жидкими испражне­ниями. В стуле помимо крови - примеси значительного количества слизи, а иногда и гноя. Диарея особенно выражена по утрам, так как в течение ночи в дистальных отделах толстой кишки, в прямой кишке скапливаются кровь и слизь, индуцирующие по­зывы на низ. В тяжелых случаях стул может не содержать каловых масс, а целиком состоять из смеси крови, слизи и гноя. У тяжелых больных нередко наступает расстройство запирательной функции анального сфинктера, что приводит к недержанию кала.

Аноректальные расстройства весьма характерны для язвенного колита, они особенно выражены при поражении дистальных отделов толстой кишки, главным образом сигмовидной и прямой. Больных беспокоят тенезмы - ложные и порой мучительные императивные позывы на дефекацию, при этом не наблюдается выделения кала или отделяется незначительное количество крови, слизи или жидкое содержимое кишки. Тенезмы часто изнуряют пациентов, они могут сопровождаться мацерацией кожи в перианальной области. Анальные трещины возникают не часто (3,5%).

Определенное беспокойство больным причиняют боли в жи­воте. Они чаще всего локализуются в левой подвздошной области, не бывают резкими, усиливаются перед дефекацией, облегчение наступает после стула. Нередко наблюдается вздутие живота с тупыми ноющими болями по всему животу, ослабевающими после отхождения газов. При тяжелом течении колита боли в животе могут быть сильными.

Помимо метеоризма встречаются и другие диспепсические расстройства. Тошнота и рвота беспокоят каждого 3-го больного (37,5%), снижается или вовсе исчезает аппетит, появляется горечь во рту.

При язвенном колите довольно часто наступает непереноси­мость ряда пищевых продуктов. 66% пациентов с этой патологией не переносят цельного молока, а иногда и молочных продуктов, что главным образом обусловлено дефицитом в слизистой обо­лочке тонкой кишки фермента лактазы. Подобный энзимный дефект находят у 40-43% больных язвенным колитом. У части пациентов возможны аллергические реакции на молочный про­теин. Реже встречается повышенная чувствительность к яйцам, хлебобулочным изделиям, картофелю и другим пищевым про­дуктам.

Довольно типичны для больных жалобы со стороны нервно-психической сферы. У них расстраивается сон, снижается рабо­тоспособность, появляется чувство упадка сил, может возникнуть типичный депрессивный синдром.

При легкой форме язвенного колита в большинстве случаев поражены только дистальные отделы толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка. Поражение всей толстой кишки наблюдается в среднем только у каждого 10-го пациента с легким течением болезни. Боли в животе, тенезмы, диарея выражены сравнительно слабо и длительное время до определенного периода могут вообще отсутствовать. Периодически у таких больных появляется стул в виде кашице­образных испражнений с примесью крови или гноевидной слизи, сравнительно часто их беспокоят запоры с тенезмами.

Общее состояние больных мало страдает, масса тела сохраняется, ли­хорадка отсутствует. В связи с наличием аноректальных расст­ройств, болей в животе могут появиться выраженные признаки астенизации и невротизации пациентов.

При среднетяжелом течении заболевания, когда у каждого 4-го больного поражена вся толстая кишка, но значительно чаще встречается дистальный колит, местные кишечные расстройства более выражены и в большей степени страдает общее состояние организма, чем при легком течении болезни. Здесь диарея более выражена, стул чаще всего 4-5 раз в сутки с кровью, количество которой в фекалиях может варьировать. Боли в животе могут быть интенсивными, иногда они будят пациентов по ночам. Дефекация облегчает самочувствие больного, после нее боли уменьшаются или стихают совсем. Периодически повышается температура тела, обычно до субфебрильных величин. Аппетит снижен, временами наступают периоды полной анорексии. Сни­жается масса тела. Пациенты очень быстро утомляются, после малейшего напряжения они испытывают чувство усталости.

При легкой форме болезни и особенно при среднетяжелом колите часто наблюдается хронически-рецидивирующее течение. На фоне сравнительно удовлетворительного общего состояния больных периодически наступают рецидивы заболевания. При­чинами обострений могут быть эмоциональное перенапряжение, различные стрессовые ситуации, простудные заболевания, прием пищевых продуктов, которые плохо переносятся данным паци­ентом. Иногда рецидив наступает без каких-либо видимых при­чин. На фоне бессимптомных или малосимптомных интервалов болезни внезапно появляется тяжелый диарейный синдром - учащается стул, испражнения становятся кашицеобразными или жидкими, усиливаются ректальные кровотечения, боли в животе, аноректальные расстройства, повышается температура тела, па­циенты худеют. Периоды обострений сменяются периодами ре­миссий, продолжительность которых различна: недели, месяцы, а в некоторых случаях даже годы.

При тяжелой форме в большей части случаев наблюдается тотальный колит. К этой форме относят острый и молниеносный варианты болезни.

Молниеносный вариант встречается у 1,9% больных язвенным колитом. Болезнь начинается бурно, в течение 1-2 дней развер­тывается выраженная клиническая картина болезни. Появляется тяжелая диарея с очень частым стулом с обильной примесью крови и гноя, буквально изнуряющая больных. Развивается тя­желый интоксикационный синдром с повышением температуры тела до 39-40°С, тахикардией, артериальной гипотензией, одыш­кой, акроцианозом. Тошнота, рвота, другие диспепсические жа­лобы весьма характерны. Пациенты заторможены, сознание иног­да становится сумеречным. Появляются безбелковые отеки, со­провождающиеся признаками обезвоживания организма, кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Снижается диурез. Воз­никает язвенный стоматит, глоссит, различные кожные пораже­ния, в ряде органов появляются признаки очаговой инфекции с дальнейшим развитием сепсиса с септикопиемическими ос­ложнениями. Могут наблюдаться ректовагинальные и параректальные свищи. Больные становятся кахетичными. При тяжелых формах язвенного колита, особенно при молниеносном варианте, примерно у 1/3 больных вследствие распространения воспали­тельного процесса на все слои стенки кишки заболевание ос­ложняется перфорациями кишечника.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав