АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ПРОГРЕССИВНОМ ПАРАЛИЧЕ

Прогрессивный паралич проявляется у 1—5% за­болевших сифилисом спустя 10—12 лет и характери­зуется быстро нарастающим тотальным слабоумием, неврологическими расстройствами и типичными серо­логическими реакциями в крови и ликворе.

Различают начальный, средний и заключительный этапы течения.

На начальном этапе появляется и активно нарастает церебрастеническая симптоматика, наруша­ются речь, ее артикуляция, темп. Средний этап характеризуется нарастанием слабоумия, огрубением личности, снижением критики, осмысления окружаю­щего, ухудшением памяти, благодушием.

Постепенно обнаруживаются все признаки измене­ния личности и снижения интеллекта.

Заключительный этап прогрессивного па­ралича (марантическая стадия) характеризуется тотальным распадом психической деятельности, пол­ной беспомощностью, физическим маразмом. В настоя­щее время при современном лечении болезненные про­явления не достигают обычно стадии маразма.

В зависимости от доминирующего психопатоло­гического синдрома выделяются наиболее частые фор­мы прогрессивного паралича: дементная — прог­рессирующее слабоумие без бреда и психомоторного возбуждения; депрессивная — подавленное наст­роение с бредом самообвинения и преследования; экспансивная — с явлениями эйфории, конфабу-ляциями, грандиозным бредом величия.

Наиболее типичен симптом Арджила Робертсона —

отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности их реакции на конвергенцию и аккомодацию. Наряду с этим отмечаются неравномерность зрачков, птоз, бедная, малоподвижная мимика, голос с носовым оттенком, нарушаются артикуляция (не удаются ско­роговорки), письмо, походка.

Специфические серологические реакции: реакция Вассермана в крови и в спинномозговой жидкости всегда положительна (как правило, уже при разведе­нии 2:10). Отмечаются увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз), положительные глобулиновые реакции (реакция Нонне — Аппельта, Панди, Вейхбродта), коллоидные реакции (реакция Ланге) в спинномозговой жидкости с изменением цвета пробирок по типу паралитической кривой.

Больной 59 лет. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В росте и развитии от сверстников не отставал. По характеру отличался общительностью, стремлением к лидерству, был инициативным. В школу поступил с 8 лет. Учился хорошо, отмечались способности к учебе, музыке. В 1941 г. окончил 10 клас­сов и ушел на фронт. После демобилизации в 1945 г. окончил цирковое училище, затем 25 лет работал воздушным гимнастом в цирке, выезжал за рубеж. В течение 25 лет был в близких отно­шениях с одной женщиной, был очень привязан к ней, тяжело переживал ее смерть. Имел случайные половые связи. О времени заражения сифилисом точных сведений нет.

В 52 года характер его заметно изменился, стал холодно отно­сится к матери, хотя раньше был к ней очень привязан. Стал эгоис­тичным, раздражительным, отмечал частые головные боли, повышен­ную утомляемость, плохо спал ночью. За год до стационирования (58 лет) выехал в командировку, где поссорился с сослуживцами, после чего был стационирован в больницу. Подробных сведений нет. Вернулся из командировки раньше срока. Был вялым, плак­сивым, выглядел изменившимся, похудел. Речь была смазанной, временами производил впечатление пьяного человека, в последую­щем речевые расстройства усилились. Не мог читать. Стал жало­ваться на постоянные головные боли, сильную потливость. С трудом вспоминал события текущего дня при относительной сохранности памяти на события, имевшие место в прошлом. Заболевание прог­рессировало. Стал очень благодушным и плаксивым. Задавал нелепые вопросы, не всегда понимал смысл задаваемых вопросов. Отвечал не по существу. На улице его принимали за пьяного. Мог взять чужие вещи, которым не находил применения. Не узнавал близких, стал неряшливым. Непосредственно перед стационировани-ем ушел из квартиры. Оказался в милиции, так как производил впечатление пьяного. Не узнавал сестру, не понимал, где находится. Утверждал, что он выдающийся полководец. В таком состоянии был госпитализирован в психиатрическую больницу.

Психическое состояние: больной неряшлив, походка неуве­ренная, пошатывается, суетлив, что-то постоянно шепчет. Понимает, что находится в больнице. Правильно называет год, но не может

назвать месяца и числа. Речь громкая, дизартричная. Не дожлдаясь обращения к нему, говорит спонтанно, многословен и многоречив. Словарный запас несколько ограничен. Речь аграмматична. На вопросы отвечает в целом правильно, но не сразу и только если удается привлечь его внимание. Не может прочесть предложенный ему текст Свою фамилию пишет с большим трудом и с ошибками. Говорит, что он выдающийся полководец. Рассказывает, что воевал в Китае, Америке и Японии. Просит врача принести его документы. Отвлекаем. Хорошо вспоминает события, имевшие место в прош­лом. Недавние события помнит плохо. Отмечается неустойчивость аффекта, который изменяется в зависимости от содержания выска­зываемого. То благодушно эйфоричен, то тосклив и слезлив. За вре­мя пребывания в клинике отмечались состояния двигательного возбуждения: был суетливым, кого-то искал Во время этих эпи­зодов отмечалась дезориентировка в месте и времени. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует К судьбе своей безраз­личен.

Неврологическое состояние: зрачки неравномерные, реакция на свет вялая. Отмечается ослабление конвергенции, сглаженность правой носогубной складки. При закрытых глазах отмечается дрожание век. Коленные рефлексы повышены. Пошатывается в позе Ромберга.

Лабораторные данные: реакция Вассермана в крови положи­тельная (4+). Спинномозговая жидкость: реакции Нонне — Аппель-та, Панди, Вейхбродта положительные, Вассермана — 4+ Цитоз 35/3. Белок 9,9 г/л. Реакция Ланге — 777766432211.

Диагноз: прогрессивный паралич, экспансивная форма.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав