АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация степени артериальной гипертенизии (ВОЗ, 1999 г)

Раздел 1 Патология беременности

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и д и а г н о с т и к а. Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что и не у беременных женщин. Они зависят от стадии заболевания. Однако следует по­мнить о некотором снижении АД в первой половине беременности, характерном для гемодинамики здоровых беременных. Эта способность распространяется и на беременных с гипертонической болезнью.

Главные диагностические трудности, с которыми может встретиться врач, определяются следующими обстоятельствами. Многие беременные (особенно молодые) не подозревают об изменениях А Д. Специалисту, обследующему бере­менную, трудно оценить степень депрессорного влияния беременности на на­чальные формы гипертонической болезни. Часто развивающийся в III триместре беременности ОПГ-гестоз затрудняет диагностику гипертонической болезни.

Диагностике помогает тшательно собранный анамнез, в том числе и семей­ный. Следует установить наличие повышения АД у ближайших родственников. Необходимо установить, не было ли до беременности повышения АД, например при профосмотрах в школе и на работе. Важное значение могут иметь сведения

0 течении предыдущих беременностей и родов. Выясняя жалобы больной, сле­
дует обратить внимание на головные боли, кровотечения из носа, боли в обла­
сти сердца и др.

Проводя объективное обследование, необходимо измерять АД на обеих ру­ках, повторив измерения через 5 мин после снижения эмоционального напряже­ния у женщин. Запись ЭКГ, исследование глазного дна обязательны для этой категории беременных.

При I стадии гипертонической болезни большинство больных не испытыва­ют существенных физических ограничений. В анамнезе у них можно встретить указания на периодические головные боли, шум в ушах, нарушения сна, эпизо­дические носовые кровотечения. На ЭКГ можно обнаружить признаки гипер­функции левого желудочка. Изменения глазного дна отсутствуют. Функции по­чек не нарушены.

При гипертонической болезни II стадии отмечаются постоянные головные боли, одышка при физической нагрузке. Для этой стадии заболевания характер­ны гипертонические кризы. Отчетливо выявляются признаки гипертрофии ле­вого желудочка. На глазном дне могут определяться сужение просвета артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок, сдавление вен уплотненными арте-риолами. Анализы мочи без изменений.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что беременность при ги­пертонической болезни III стадии практически не встречается в связи с пони­женной способностью женщин данной группы к зачатию.

Дифференциальная диагностика начальных стадий гипертонической болезни и ОПГ-гестоза, как правило, не вызывает серьезных затруднений, так как при

1 и II стадиях заболевания отсутствуют изменения в моче, не встречаются отеки,
не выявляются гипопротеинемия, нет снижения суточного диуреза.

Л е ч е н и е. Терапию гипертонической болезни следует начать с создания для больной состояния психоэмоционального покоя и уверенности в эффективности проводимой терапии и благополучном исходе беременности. Необходимо обра­тить внимание на строгое выполнение режима дня (работа, отдых, сон) и пита­ния. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой белками и витаминами.

Медикаментозное лечение проводится с использованием комплекса препара­тов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания. Применяют следующие гипотензивные средства: диуретики (дихлотиазид, спиронолактон,

ЧАСТЬ 2 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

фуросемид, бринальдикс); препараты, действующие на различные уровни симпа­тической системы, включая а- и р-адренорецепторы (анаприлин, клофелин, ме-тилдофа); вазодилататоры и антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фе-нитидин); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин).

Наряду с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры: сеансы электросна, индуктотермию области стоп и голеней, диатер­мию околопочечной области. Благотворное действие оказывает гипербариче­ская оксигенация.

В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в. Гипертоническая болезнь мо­жет оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности. Са­мым частым осложнением является развитие ОПГ-гестоза. Гестоз проявляется рано, с 28—32-й недели, протекает тяжело, плохо поддается терапии, часто повторяется при последующих беременностях.

При гипертонической болезни матери страдает плод. Увеличение перифериче­ского сопротивления сосудов на фоне вазоконстрикции, задержка натрия, следова­тельно, и жидкости в межтканевых пространствах, усиление проницаемости кле­точных мембран приводят к нарушению функции плаценты. При гипертонической болезни значительно снижается маточно-плацентарный кровоток. Эти изменения приводят к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Антенатальная смерть плода может наступить и в результате отслойки нормально расположенной плацен­ты, которая является нередким осложнением гипертонической болезни.

Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремитель­ное течение или затяжное, что одинаково неблагоприятно сказывается на плоде.

Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявле­ние возможных осложнений. С этой целью необходима первая госпитализация больной в ранние сроки.беременности (до 12 нед.). При I стадии гипертониче­ской болезни беременность продолжается при регулярном наблюдении терапев­том и акушером. Если установлена II стадия заболевания, то беременность мо­жет быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др.; III стадия служит показанием для прерывания беременности.

Вторая госпитализация необходима в период наибольшей нагрузки на сер­дечно-сосудистую систему, т. е. в 28—32 нед. В дородовом отделении проводится тщательное обследование больной и коррекция проводимой терапии. Третья плановая госпитализация должна быть осуществлена за 2—3 нед. до предполага­емых родов для подготовки женщины к родоразрешению.

Как правило, роды происходят через естественные родовые пути. При этом I период родов ведется с адекватным обезболиванием при продолжающейся гипотензивной терапии и ранней амниотомии. В периоде изгнания гипертензив-ная терапия усиливается с помощью ганглиоблокаторов вплоть до управляе­мой гипо-, а точнее, нормотонии. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерс­ких щипцов. В III периоде родов осуществляются профилактические меры для снижения кровопотери; с последней потугой вводится 1 мл метилэргометрина. На протяжении всего родового акта периодически осуществляют профилактику гипоксии плода.

П р о ф и л а к т и к а о с л о ж н е н и й б е р е м е н н о с т и и родов. Про­филактические меры сводятся к регулярному и более частому наблюдению беременной в женской консультации. Ведение больной должны осуществлять

Раздел 1. Патология беременности

совместно акушер и терапевт. Следует строго придерживаться правила трехра­зовой госпитализации беременной даже при хорошем самочувствии и эффек­тивности амбулаторной гипотензивной терапии. Абсолютно показана госпита­лизация в случае присоединения позднего гестоза, даже протекающего в легкой форме.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав