АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при аневризмах дуги аорты

Операции на дуге аорты сопровождаются выклю­чением из кровообращения ветвей дуги аорты, по­этому основное требование к ним - защита голо­вного мозга. Имеются три возможности обеспечить защиту:

1) остановка кровообращения (циркуляторный
аррест) в условиях глубокой гипотермии (14-15°С);

2) циркуляторный аррест с ретроградной перфу­
зией головного мозга через его венозную систему
посредством направления оксигенированной кро­
ви через канюлю в верхней полой вене с объемной
скоростью перфузии не более 500 мл/мин и под­
держания давления в ней не более 15 мм рт. ст.;

3) циркуляторный аррест с антеградной перфу­
зией головного мозга через брахиоцефальный
ствол и левую общую сонную артерию.

Как и при всех операциях с искусственным крово­обращением, при протезировании дуги аорты не­обходимо использовать гофрированные сосудис­тые протезы только с нулевой порозностью.

Используется продольная срединная стернотомия с одновременной экспозицией бедренной артерии. При гигантских аневризмах перед стернотомией не­обходимо начать искусственное кровообращение по схеме «бедренные вена - артерия». Перикард вскры­вают продольно и стандартно подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «полые ве­ны - бедренная артерия».

Выполняют гипотермическую перфузию с охлажде­нием больного до 14-15°С в ротоглотке и прямой кишке, до максимального расширения зрачков, пря­мой линии на ЭЭГ и минимального потребления кис­лорода головным мозгом. Охлаждение продолжают со скоростью не более ГС в минуту.

За это время мобилизуют восходящую часть и дугу аорты по их переднебоковым стенкам. Мобилизацию заканчивают ниже левой подключичной артерии, от­водя дистальнее блуждающий и диафрагмальный нервы.

При достижении необходимой температуры сердце обкладывают ледяной крошкой без проведения кар-диоплегии, голову больного, обложенную льдом, опу­скают. Останавливают аппарат искусственного кро­вообращения и продольно вскрывают просвет аорты от проксимального отдела аневризмы до конца левой дюдключичной артерии. Разрез проводят, отступя 1 см от устьев ветвей дуги аорты.

сердечно-сосудистая хирургия

Кровь эвакуируют коронарным отсосом. Края аор­ты разводят швами-держалками, после чего произво­дят ревизию просвета аорты, придавая особое значе­ние расположению устьев ветвей дуги аорты и состо­янию стенки аорты у ее перешейка. При наличии рас­слоения аорты, необходимо определиться в положе­нии истинного просвета аорты, который обычно у подключичной артерии находится ближе к позво­ночнику. Истинный просвет аорты также вскрывают продольно.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав