АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консервативная терапия острых венозных

Тромбозов

Венозный тромбоз представляет собой патоло­гический процесс, динамика которого и, в частнос­ти, возможность возникновения эмболоопасных форм во многом зависит от состояния системы ге­мостаза. Общеизвестный факт, что для венозного тромбоза характерно состояние гиперкоагуляции крови, должен служить основанием для широкого применения антикоагулянтов у этой категории больных. Точно также их необходимо назначить пациентам после хирургических вмешательств для предотвращения ретромбоза.

Неэмбологенный венозный тромбоз подлежит чисто консервативному лечению. Основным его компонентом является антитромботическая тера­пия, направленная на фиксацию границ тромботи-ческой окклюзии и нормализацию состояния сис­темы гемостаза. Таким образом, антикоагулянтная терапия показана всем больным с острыми веноз­ными тромбозами, если у них нет противопоказа­ний. Следует более широко применять низкомоле­кулярные формы гепарина, например клексан, ко­торый обладает хорошим терапевтическим эффек­том и прост в применении.

В ранней стадии венозного тромбоза возможно использование регионарного тромболизиса. Ме­тод более эффективен при тромботических ок-клюзиях магистральных вен верхних конечностей, при которых масса тромбов не столь велика. Исхо­дя из нашего опыта, при болезни Педжета - Шрет-тера (острый тромбоз подключичной вены) до­стичь полного лизиса удается у 50% больных, час­тичного - в 44% случаев. В ряде случаев имеется не­обходимость дилатации стенозов проксимального отдела подключичной вены или резекции I ребра для полного восстановления кровотока и профи­лактики повторной тромботической окклюзии.

Тромболитическая терапия острых венозных тромбозов системы нижней полой вены является гораздо более сложной и до конца неразработан­ной проблемой. Во-первых, имеется много проти­вопоказаний к ее проведению. Во-вторых, во время лизиса существует вероятность фрагментации

тромбов с последующим развитием легочной эм­болии, что требует применения эндоваскулярных методов ее профилактики (с этой целью нами ис­пользуется имплантация временного кава-фильт-ра). В-третьих, возможно возникновение много­численных (чаще всего геморрагических) ослож­нений. Кроме того, следует признать, что лечебная эффективность регионарной венозной тромболи-тической терапии при тромбозе магистральных вен нижних конечностей остается низкой из-за по­зднего начала лечения и большого объема тромбо­тических масс. Только в 10% случаев удается до­биться полного восстановления проходимости глу­боких вен (при длительности тромбоза до 7 дней). Лечение легочной эмболии - еще более трудная клиническая задача. Остановимся на особенностях ее гемодинамических последствий.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав