 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. У клiнiчному перебiгу гострого апендициту розрiзняють чотири фази:У клiнiчному перебiгу гострого апендициту розрiзняють чотири фази: 1) епiгастральна; 2) локальних симптомiв; 3) затихання; 4) ускладнень.
Епігастральна - початкова, впродовж 2-4 годин, больові відчуття локалізуються як правило, в епігастральній ділянці, часто асоціюються з більш вираженим диспептичним синдромом, виражена в більшості випадків, буває відсутньою.
Фаза локальних проявів - через 4-6 годин від початку захворювання, клінічна картина залежить від варіанту розміщення червоподібного відростка, найбільш виражена;
Фаза ускладнень - через 12-48 год від початку захворювання. Найбільш типовими і небезпечними прогностично є такі ускладнання: апендикулярний перфоративний розлитий перитоніт, апендикулярний інфільтрат, апендикулярний абсцес, пілефлебіт, абсцеси печінки, сепсис.
Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья, раптовим болем у животi. Вiн локалiзований у правiй клубовiй дiлянцi, має помiрну iнтенсивнiсть, постiйний характер i не iррадiює. Близько в 70 % хворих бiль виникає в епiгастральнiй дiлянцi - епiгастральна фаза гострого апендициту. Через 2-4 години вiн перемiщується до мiсця знаходження вiдростка (симптом Кохера-Волковича). При покашлюваннi пацiєнти вiдзначають посилення болю в правiй клубовiй дiлянцi - позитивний кашльовий симптом.
Опрос Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее. Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах). Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов). Лечение до поступления в клинику Возможные причины появления заболевания – связь болей с приемом пищи и ее характером (мясная, растительная, погрешность в диете), физическими нагрузками, положением тела. Боли в горле при глотании, высокая температура. Контакт с больными ОРВИ, другими инфекциями. У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они в срок? В анамнезе – аналогичные приступы. Обязателен гинекологи-ческий анамнез.
Поряд iз цим, можуть турбувати нудота й блювота, що мають рефлекторний характер. Часто буває затримка газiв. У бiльшостi хворих пiдвищується температура тiла, але високою вона буває рiдко i, переважно, носить субфебрильний характер. Загальний стан пацiєнтiв погiршується лише у випадках наростання деструктивних змiн у вiдростку.
Боли – в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при дви-жениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей – в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области – симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка (!!!). Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно
Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.
ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАТУС Пульс учащен, раньше повышения температуры. Температура – субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом. Язык обложен белым налетом – в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины. Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) – обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен. Мочеиспускание – нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.
При осмотре Общие данные: а) степень тяжести состояния больного, б) поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку), беспокойное – меняет положение тела, мечется, стонет, в) температура тела, частота пульса, г) состояние языка (сухой, влажный), д) состояние зева и миндалин. При оглядi можна вiдзначити, що права половина живота вiдстає в актi дихання, а хворий хоче лягти на правий бiк iз пiдiгнутою ногою. осмотр: втянут, вздут, степень участия в акте дыхания (отставание правой подвздошной области, правой половине живота, асимметрия пупка),
Исследование органов брюшной полости: пальпация: а) выясняется локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота, б) наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре- Розанова; при хроническом аппендиците – болезненность в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя). г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничной области, Пастернацкого, Ортнера, Захарьина, Образцова, диафрагмального нерва, Кертэ, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского, симптомы непроходимости кишечника и т. д.).
перкуссия: притупление во флангах, наличие печеночной тупости,
аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов.
А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц. Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области. В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области – самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей). Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) – в правой подвздошной области. Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области. Е) При перкуссии – притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата. Ж) При аускультации – ослабление перистальтики.
Основними й вирiшальними проявами гострого апендициту при обстеженнi вважають болючiсть при пальпацiї в правiй клубовiй дiлянцi, напруження м'язiв передньої черевної стiнки, позитивнi симптоми подразнення очеревини. Вiдомо близько 100 характерних для гострого апендициту больових симптомiв, проте реальне практичне значення мають лише деякi з них.
Симптом Щоткiна-Блюмберга. Пiсля поступового натискування пальцями на передню черевну стiнку з мiсця болю швидко, але не рiзко, забирають руку. Позитивним симптомом вважають посилення болю в тому ж мiсцi. Обов'язковим при цьому є дефанс м'язiв передньої черевної стiнки.
Симптом Воскресенського. Лiвою рукою натягують сорочку хворого вниз i фiксують її на лобку. Кiнчиками 2-4 пальцiв правої руки натискують в епiгастральнiй дiлянцi й пiд час видиху пацiєнта швидко й рiвномiрно ковзають у напрямку правої клубової дiлянки, не вiдриваючи руки. При цьому виникає рiзке посилення болю. Симптом Бартом'є-Мiхельсона - збiльшення iнтенсивностi болю пiд час промацування правої клубової дiлянки хворого в положеннi на лiвому боцi. При такiй позi сальник i петлi тонкого кишечника змiщуються влiво, а вiдросток стає доступним для пальпацiї. Симптом Сiтковського. У хворого, що лежить на лiвому боцi, бiль виникає або посилюється в правiй клубовiй дiлянцi. Механiзм iнтенсифiкацiї болю пояснюється змiщенням слiпої кишки влiво, натягуванням брижi запаленого вiдростка.
Симптом Краузе – разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав |