АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Основные задачи: быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, проведение противошоковых мероприятий при транспортировке пострадавшего с острой

Основные задачи:

1. быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар,
2. проведение противошоковых мероприятий при транспортировке пострадавшего с острой массивной кровопотерей.

Содержание помощи, проводимой при транспортировке, определяется тяжестью состояния пострадавшего.

При стабильном состоянии (отсутствие признаков острой массивной кровопотери, нормальные цифры артериального давления и умеренная тахикардия) пострадавшим с признаками проникающих ранений живота и с симптомами повреждения полых органов целесообразно придерживаться следующей схемы.

- При ранениях живота стерильная повязка на рану.

- При эвентрации выпавшие органы не вправляют, накладывают влажную повязку с антисептическим раствором с использованием ватно-марлевого «бублика».

- В случае закрытой травмы лёд на живот.

- Транспортировка пострадавшего лёжа на носилках.

- Обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками - 50%р-ром метамизола натрия 2 мл (допустимо введение наркотических анальгетиков).

- Инфузионную терапию проводят, если предполагаемое время транспортировки более 1 ч. В этом случае целесообразно вводить кристаллоидные растворы в объёме 400-600 мл/ч, а также антибиотик широкого спектра действия.

При тяжёлом состоянии пострадавшего, имеющего признаки внутрибрюшного кровотечения (нарушение сознания, бледность или мраморность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия), тактика следующая.

- Наложение асептической повязки.

- Обезболивание наркотическими анальгетиками: 2 мл 0,005% р-ра фентанила с 1 мл 0,1% р-ра атропина.

- При сочетании с ЧМТ и выраженной дыхательной недостаточностью целесообразно в/в в сочетании с фентанилом ввести 80-100 мг/кг натрия оксибата.

- Выполнение транспортной иммобилизации (по показаниям).

- Восполнение кровопотери, предотвращение гипоперфузии тканей. В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин, состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей транспортировки. При шоке I-II степени вводят струйно в/в до 800-1000 мл полиионных растворов. При более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйное внутривенное введение декстранов, препаратов желатина или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают дофамин 200 мг в 400 мл раствора в/в, преднизолон до 300 мг в/в.

- Экстренная транспортировка пострадавшего лёжа на носилках, не перекладывая его вплоть до операционного стола.

- Обязательно предварительное оповещение персонала стационара.

Показания к ИВЛ:

1. апноэ,

2. остро развивающиеся нарушения ритма дыхания,

3. декомпенсированная острая дыхательная недостаточность (ЧДД менее 12 и более 30),

4. травматический шок III степени.

,

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав