АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиорганная недостаточность

Почки и печень поражаются на самых ранних стадиях заболевания в связи с рефлекторным ↓ объемного паренхиматозного кровотока вследствие сосудистого спазма и шунтирования крови через артерио-венозные анастомозы. Ухудшению микроциркуляции в органах и тканях способствует и ДВС синдром→в итоге ишемические, дистрофические изменения в тканях печени и почках, нарушение их функции.

Декомпенсированные нарушения гомеостаза развиваются при синдроме полиорганной недостаточности и встречаются в 4 вариантах:

- функциональная непроходимость кишечника;

- печеночно-почеченая недостаточность;

- сердечно-легочная недостаточность;

- комбинированная недостаточность;

Лечение зависит от ведущего ком­понента органных и системных нарушений, определяющего тяжесть состояния больно­го, с обязательным включением в комплекс лечения активных методов детоксикации, включая экстракорпоральный метод.

Сепсис:

По течению: молниенос­ный (в первые 3 дня), острый (до 3 мес.), подострый, рецидивирующий, хронический (через 6 мес.);

Симптомы сепсиса: ранние и поздние:

А) ранние – в рез-е первичных и (или) метастати­ческих гнойных очагов:

- токсико-инфекционный синдром (лихорадка, ознобы, гипопротеинемия, токсический миокардит, нефрит, гепатит и др.);

Б) поздние – при развитии суб- или декомпенсации функций раз­личных органов и систем, обусловленные интоксика­цией или септическими метастазами и бактериемией.

- сер­дечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность,

- по­ражение центральной нервной системы (нарушение сознания),

- полиорганная недостаточность.

Осложнения сепсиса: - недостаточность ф-и органов,

-септический шок,

- истощение, кровотечения,

- тромбофлебит и др.

Ds. ОАК: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдви­гом влево, м.б. нейтропения (у детей, пожилых);

- микробиологическое исследование (мик­роскопия и посев) крови, мочи, отделяемого из раны, а также ткани из гнойного очага (от 2 до 4 заборов кро­ви по 10-20 мл. с интервалом не менее 20 минут).

- новый метод быстрого выделения возбудителей – система Вас1ес, осно­ванная на обнаружении в ионизационной камере радиоактив­ных продуктов метаболизма после инкубации микроорганиз­мов в меченной изотопами среде.

- скрининг- метод - окраска крови акридино­вым желтым.

Лечение: комплексное:

1. Общее лече­ние (а/б, иммунотерапия, поддержание сис­темы гомеостаза);

2. Хирургическое - на очаги инфекции.

В комплексной терапии сепсиса основное внимание дол­жно уделяться:

- дренирование и промывание раны антисептиками;

- полное иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия).

- раннее оперативное закрытие раны швами или при помощи кожной пластики.

• А/Б: 6-8 дней и ↑ до нормализации Т тела; в-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны и карбапенемы (имипенем и меропенем).

•Метаболическая коррекция - энтеральное (предпочтительно) и (или) парентеральное пита­ние (в сутки 40-50 ккал/кг) и белка не менее 1,5 г/кг.

• Иммунотерапия: - при дефицита клеточных факторов (Т-система) -лейковзвеси (3-4 дозы по 300 мл), чело­веческого лейкоцитарного интерферона в дозе 10000-20000 МЕ;

- при недостаточности факторов гуморального иммуни­тета (В-система) - специфической

гипериммунной плазмы в дозе 5-7 мл/кг до 10 доз на курс лечения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав