АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический остеомиелит. Этиология, клиника, патогенез, лечение.

Происходит формирование свища с появлением грануляций. Деструкция костной ткани остается. В детском возрасте часто наблюдается продуктивный остеомиелит с напластованиями кости.

Хронический одонтогенный остеомиелит.

С преобладанием деструкции:

- Рарифицирующая форма. Хорошая реактивность, практически не бывает секвестров.

- Секвестрирующая форма. Большие участки некроза не рассасываются.

2. С преобладанием продуктивных гиперпластических процессов – первично хронический остеомиелит.

Деструктивная форма.

Чаще возникает в возрасте 3-12 лет. Основной путь проникновения инфекции – временные моляры и первый постоянный моляр. Больные жалуются на наличие свищевых ходов(наружные и внутренние) с гнойным отделяемым. Общее состояние – удовлетворительное. При объективном обследовании из свища выделяется гной, выбухает грануляционная ткань. При зондировании определяется секвестр. На рентгенограмме наблюдается некротизированный участок кости, который более плотный по сравнению со здоровой тканью.

Сроки формирования секвестров: на в/ч – 4 недели, на н/ч – 6-8 недель.

При закрытии свищевого хода происходит активация процесса. После 6-8 недель происходит отторжение секвестров и выздоровление. Частое осложнение – патологический перелом челюсти. Хронический остеомиелит длится годами при наличии свищевого хода.

Гиперпластическая форма.

Чаще возникает у детей старших возрастных групп. Развивается из-за длительного сохранения разрушенного зуба, который является первоисточником инфекции. Характерна цикличность течения процесса, периоды обострения могут следовать один за другим. В этих случаях увеличивается припухлость, возникают боли в челюсти или зубах, затрудняется открывание рта. Пальпация челюсти бывает болезненна, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Обострение длится 1-2 недели. С каждым обострением увеличивается утолщение кости, возникает выраженная деформация челюсти. При поражении мыщелкового отростка отмечается стойкое ограничение открывания рта.

На рентгенограмме: 2 основных компонента: чередование зон уплотнения костной ткани и очагов разрушения. Утолщение кости идет как за счет периостального, так и за счет эндостального остеогенеза. Периостальные напластования – слоистые в начальных фазах, постепенно сливаются с материнской костью и становятся неразличимыми на рентгенограмме. При гиперпластической форме из очага высеиваются, в основном, атипичные формы стафилококков.

Принципы лечения.

Проводят операцию секвестрэктомию после окончательного формирования секвестра. При гиперпластической форме производят оперативное вмешательство, включая декортикацию челюсти, удаление патологических очагов и избыточного образования кости.

Вопрос № 57

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав