АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ботулотоксины

В качестве токсинного оружия, по данным ВОЗ, наиболее вероят­но применение в боевых условиях токсоальбуминов. По своему про­исхождению они разделяются на микробные (ботулотоксины и др.), растительные (рицин и др.) и животные (кобротоксин, випероток-син и др.). Распыляя белковые частицы в воздухе, потенциальный противник может создать высокотоксичные аэрозоли, обладающие объемным поражающим действием на людей. Наибольшую опас­ность представляют токсоальбумины микробного происхождения: ботулинические, сибиреязвенные, дифтерийные, столбнячные и др.

В природе встречаются шесть видов ботулотоксинов: А, В, С, D, Е, F. Ботулотоксины являются самыми токсичными веществами из всех известных ядов. В кристаллическом виде они были впервые выделены во время второй мировой войны в американском военно-биологическом центре Кэмп-Детрик. Культивирование палочки колбасного яда Clostridium botulinum и очистка нейротоксических белков, содержащихся в них, по мнению экспертов ВОЗ, представ­ляют собой сравнительно простые технологические процессы, соз­дающие возможность для получения этих токсинов в широком масштабе и применения с террористическими целями.

Несмотря на подписание Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологичес­кого) и токсинного оружия и об их уничтожении (1972), некоторые страны содержат в своих арсеналах ботулотоксины грубой очистки.

Неудачные попытки биологического терроризма с использова­нием ботулотоксинов были предприняты японской религиозной сектой «Аум Сенрике» в июне 1993 г., во время свадьбы японского

кронпринца, где ботулинический аэрозоль пытались распылить с помощью автомобильной системы.

По прогнозным оценкам ВОЗ, применение террористами ботулотоксинов для заражения водоводов способно вызвать тяжелые поражения от 10 до 60% жителей города.

Стойкость ботулотоксина на местности равна 30 сут в сухую по­году и 10 сут - в прохладную. В воде ботулотоксин сохраняет свою токсичность несколько дней.

Кипячение воды, зараженной ботулотоксином, по мнению од­них авторов (П.Н. Бургасов и др.), эффективно в течение 5-15 ми­нут, по мнению других (3. Франке) оно должно быть не менее одно­го часа. Ввиду ненадежности обезвреживания токсина путем кипя­чения, хлорирования, фильтрации необходим контроль дегазации биологическим методом.

Белковый аэрозоль ботулотоксина цроникает в организм через ор­ганы дыхания и желудочно-кишечный тракт: CL₅₀ 0,02 мкг • мин/л, DL₅₀ 1-10 мкг. Возможно проникновение токсина в организм через раневые ткани.

В клинике ботулинических токсикоинфекций, вызванных про­дуктами домашнего консервирования, преобладают тяжелые от­равления (до 80%). Общая смертность составляет 30% (П.Н. Бурга­сов и др.).

При ингаляционном поступлении период скрытого действия протекает несколько часов (2-10), при энтеральных отравлениях -несколько суток (0,5-10). В зависимости от путей поступления в клинике поражения ботулотоксином преобладают дыхательные или кишечные расстройства. Как при ингаляционном, так и при энтеральном пути проникновения развиваются специфические признаки зрительных нарушений.

Дыхательная недостаточность имеет угрожающее значение для жизни. Она начинается с появления одышки (30-35 дыханий в ми­нуту), тахикардии (ЧСС более 100 в минуту), возникают затрудне­ния при глотании, нарушается речь, появляется гнусавость голоса. Затем наступает афония и паралич диафрагмальной мышцы, тре­бующие немедленного перевода больного на аппаратное принуди­тельное дыхание.

Энтеральные нарушения складываются из таких признаков, как схваткообразные боли в животе, сухость слизистых, сильная жажда, метеоризм, понос или запор.

Экстремальная токсикология

Природные яды и их аналоги

Зрительные нарушения патогномоничны для ботулинической интоксикации: острая дальнозоркость, стойкое расширение зрач­ков, мелькание мушек перед глазами, двоение в глазах, симмет­ричные параличи глазодвигательных и других черепно-мозговых нервов, птоз, офтальмоплегия, стробизм.

На вскрытии определяются множественные мелкоточечные кровоизлияния в нервной ткани и паренхиматозных органах, гене­рализованный дистрофический процесс.

Поступая в кровь, ботулотоксин способствует исчезновению из стенок сосудов кислых мукополисахаридов, что вызывает деполи­меризацию гиалуроновой кислоты. Это обстоятельство благоприя­тствует развитию мелкоточечных кровоизлияний и объясняет при­чину проникновения белкового яда в ЦНС. Попадая в нервную ткань, ботулотоксин воздействует на пресинаптические мембраны холинергических нейронов, уменьшает нейросекрецию ацетилхо-лина, тормозит функцию калий-натриевого насоса в синапсах и эритроцитах. При ботулизме страдают мотонейроны спинного и продолговатого мозга, а также нервно-мышечные синапсы. Умень­шение секреции ацетилхолина сопровождается возбуждением се-ротонинергических и гистаминергических структур, истощением тканевых резервов АТФ (Н.П. Чеснокова).

Токсикотерапевтическая помощь на догоспитальном этапе должна быть оказана в самый короткий срок.

Первая помощь заключается в надевании противогаза и прове­дении частичной специальной обработки. По команде старшего производится стряхивание пыли с обмундирования; с лица и рук пыль убирается чистым сухим платком или марлевой салфеткой.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается на выходе из очага заражения. Проводится дополнительная специальная обра­ботка, снимается противогаз. При употреблении зараженной воды вызывается искусственная рвота. По показаниям производится кратковременная ингаляция кислорода, осуществляется искус­ственное дыхание.

Первая врачебная помощь:

• при затрудненном дыхании больному дают дышать кислоро­дом;

• при признаках цианоза или гиперемии кожных покровов, зат­руднении глотания, нарастающей одышке показан перевод на ап­паратное искусственное дыхание;

* при энтеральном отравлении производится зондовое промыва­ние желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия (10 л).

При оказании квалифицированной медицинской помощи про­водят специфическую терапию путем внутримышечного введения поливалентной противоботулинической (А, Е, В) сыворотки, осу­ществляют искусственную вентиляцию легких, внутривенную трансфузию кристаллоидных и коллоидных растворов в сочетании с назначением диуретиков.

Противоботулиническая сыворотка вводится по методу A.M. Безредки. Перед первым введением ставят внутрикожную пробу с разведенной (1: 100) сывороткой. Если через 20 минут диа­метр папулы будет меньше 10 мм, то подкожно вводят 0,1 мл нераз-веденной сыворотки. При отрицательной реакции через 30 минут внутримышечно вводят лечебную дозу. Разовая доза поливалент­ной противоботулинической сыворотки содержит 25 000 АЕ. Та­кую дозу вводят 4 раза в день 4 дня подряд. Одновременно назнача­ют антигистаминные средства, гидрокортизон, левомицетин внутрь.

Госпитальный этап оказания токсико-терапевтической помощи для больных с ботулинической интоксикацией является основным. Потребность в искусственной вентиляции легких может оказаться длительной. Поэтому после окончания сывороточного лечения больного эвакуируют в токсико-терапевтический или неврологи­ческий госпиталь (больницу), используя при эвакуации аппарат искусственного дыхания. Эффективным методом лечения дыха­тельной недостаточности при ботулизме является гипербарическая оксигенация (В.Н. Никифоров).

Рицин

Среди токсоальбуминов растительного происхождения наиболь­ший военный интерес представляет рицин. Он обнаружен в оболоч­ке семян клещевины (0,1%). Жмых, остающийся после отжатия касторового масла, содержит 3% рицина. Отходы этого производства могут послужить источником получения яда, смертельные дозы которого для различных животных составляют от 1 до 100 мкг/кг.

Рицин, подобно небелковым токсинам, мало пригоден для зара­жения воздуха. Но его можно использовать для снаряжения холод­ного оружия и огнестрельных боеприпасов. Небольшие поврежде­ния кожных покровов становятся смертельно опасными в случае

Экстремальная токсикология

Природные яды и их аналоги

проникновения в рану рицина. Широкую известность получило убийство болгарского писателя Маркова через укол зонтиком, ост­рие которого было снаряжено рицином.

Рицин состоит из 18 аминокислот, которые образуют две поли­пептидные цепи. Они связаны между собой через пиридиновое кольцо.

Через 18-24 часа после попадания рицина внутрь организма воз­никает геморрагический энтероколит, затем появляются слабость, лихорадка, расстройство остроты зрения, судороги. На 2-3-и сутки развивается паралитическое состояние и наступает смерть.

Еще в 1891 г. П. Эрлих обнаружил выраженные антигенные свой­ства у токсоальбумина рицина. С этим связана способность яда склеи­вать эритроциты, нарушать микроциркуляцию в стенке кишечника, печени и почках, в ткани головного мозга. Вследствие этого во внут­ренних органах за короткий срок формируются обширные некрозы.

Способность яда вызывать агглютинацию эритроцитов исполь­зуется для его индикации в пищевых продуктах и других средах (И.А. Гусынин).

Лечение рициновой интоксикации: серотерапия, антигистамин-ные средства и антикоагулянты, солевые растворы.

Укусы ядовитых змей и паукообразных