АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика бытовых наркоманий. Д и эти л амид лизергиновой кислоты

Токсикоманией называется использование во вред здоровью наркотических веществ, алкогольных и табачных изделий, психот­ропных стимуляторов и других психотоксикантов. В этом разделе

Экстремальная токсикология

мы дадим характеристику такой формы токсикомании, как нарко­мании, возникающей под влиянием лизергиновой кислоты.

Наркомания - широко употребляемый термин, но все же следу­ет вспомнить о греческом происхождении слов, его образующих: narkoo - впадать в оцепенение, делать бесчувственным; mania - бе­зумие, сумасшествие. Под наркоманией понимают патологичес­кую, неудержимую страсть к употреблению одурманивающих средств.

Термин наркотическое средство имеет широкий смысл и несет в себе медицинское, социальное и юридическое содержание. Медици­нский критерий означает характеристику способности вещества воз­действовать на ЦНС, на психическое состояние, что является причи­ной использования психотоксиканта в немедицинских целях. Анти­общественный характер широкого распространения немедицинско­го применения таких веществ вполне очевиден. Например, в 2000 г. в России из-за пристрастия к наркотикам было освобождено от воин­ской службы 20 900 призывников (СВ. Литвинов и др.). Юриди­ческое значение термина «наркотическое средство» состоит в том, что только законодатель с учетом медицинской и социальной опас­ности определяет, какие психотоксиканты следует включить в «Список наркотических средств» и какие меры ответственности не­обходимо применить за их незаконный оборот.

В законе РФ № 3-ФЗ от 08.01.1998 г. «О наркотических и психот­ропных веществах» законодатель указывает на психоактивные веще­ства, применяемые для изменения психического состояния и способ­ные вызвать наркотическую и токсикоманическую зависимость. Пси­хоактивные агенты в законе кодируются с помощью латинской буквы 4 F», второй знак кода является цифрой и обозначает характер измене­ний в пределах данной группы патологических расстройств. Психи­ческие и поведенческие группы обозначаются цифрой «1». Буква «Н» в конце кода обозначает наркотик, а буква «Т» - любые другие веще­ства со свойствами психоактивной токсичности. Приведем примеры некоторых видов наркотических и психоторопных агентов:

F10 - алкоголь (этанол и токсические примеси типа метанола, сивушных масел, ацетальдегида, сложных эфиров);

F11 - опиоиды (Н);

F12 - каннабиноиды (Н);

F13 — седативные или снотворные вещества (см. лекарственные справочники);

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действи ем 253

F14 - кокаин (Н);

F15 - другие стимуляторы: амфетамин (Н), фенамин, дексед-рин, первитин, метамфетамин; эфедрин, первитин кустарного про­изводства, кофеин (Т);

F16 - галлюциногены: ЛСД (Н), мескалин, псилоцибин, экста­зи; атропиноподобные препараты (атропин, циклозил, тарен, ар-тан, циклодол и др.);

F17 - табак;

F18 - летучие растворители (Т): толуол, ацетон, трихлорэти-лен и др.

В отличие от юридических терминов «наркотические вещества» в медицинской практике для препаратов с наркотическими свой­ствами рекомендуется употреблять термины: средства для нарко­за, снотворные вещества, противосудорожные средства.

Острые отравления наркотическими средствами нередко носят групповой характер. При развитии коматозного состояния и ин­токсикационного коллапса токсико-терапевтическую помощь на догоспитальном этапе оказывают бригады скорой медицинской по­мощи или врачебно-сестринские бригады службы медицины ката­строф. На госпитальном этапе лечение проводится в токсикологи­ческом или реанимационном отделении больницы. Перед выпис­кой непременно проводится экспертиза таких больных врачом-психиатром.

При легком отравлении наркотическими средствами в состоя­нии, не угрожающем жизни, при абстинентном синдроме и острых психозах показана специализированная помощь в наркологичес­ких и психотерапевтических лечебных учреждениях.

Медицинский персонал при оказании помощи наркологическим больным обязан работать в режиме повышенной антиинфекцион­ной настороженности. Известно, что более 80% больных с синдро­мом приобретенного иммунодефицита являются наркоманами.

*
* *

F18H. Диэтиламид лизергиновой кислоты (синонимы: лизерга-мид, ДЛК, LSD), а также псилоцин, мескалин и др. подверглись в шестидесятых годах XX века активному исследованию. Все они вызывают временное расстройство психики и называются дислеп-тиками, или психотомиметиками. Основной целью исследований

Экстремальная токсикология

модельных психозов был поиск новых ОВ психотомиметического действия и разработка средств медицинской защиты от них. Прове­денные в странах НАТО войсковые испытания ДЛК показали его непригодность для использования в качестве химического оружия. Но лизергамид проник в молодежную среду как наркотическое ве­щество, вызывающее галлюцинации. Поэтому отравления ДЛК требуют принятия мер профилактики и медицинской помощи. Диэтиламид лизергиновой кислоты

представляет собой белый порошок из мелких заостренных крис­таллов, трудно растворимый в воде, темп, плавлния 83 °С, молеку­лярная масса 322. Применяется в виде соли виннокаменной кис­лоты, которая хорошо растворима в воде. Водные растворы сохра­няются длительное время. Под воздействием высокой температу­ры и хлорактивных дегазаторов происходит разрушение ДЛК.

ДЛК является наиболее активным психодислептиком, так как эффективен в самых минимальных дозах: 0,5 мкг/кг — при внутри­венном введении, 1-2 мкг/кг - при внутримышечном и энтераль-ном введении.

В клинике отравлений ДЛК выделяют стадии скрытых явлений (5-60 минут), начальных признаков (30-75 минут), выраженных психических расстройств (4-4,5 часов) и выздоровления (16-48 ча­сов). Отчетливо выявляются синдромы психических, соматических и вегетативных явлений. В зависимости от преобладания тех или иных признаков различают клинические варианты интоксикации с превалированием эмоциональных расстройств, иллюзорно-галлю­цинаторных явлений, соматических и вегетативных изменений.

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действием 255

Стадия скрытых явлений протекает бессимптомно. Начальная стадия характеризуется появлением вялости, чувства разбитости, головной боли, обилием вегетативных симптомов. Покраснение лица сменяется побледнением. Возникают вегетативные наруше­ния: потливость, слезо- и слюнотечение, тошнота, рвота, ощуще­ние подъема волос, чувство жара или холода, учащение пульса, умеренное повышение АД, расширение зрачков.

В разгаре интоксикации на первое место выступают симптомы нарушения сознания. Преобладают яркие зрительные галлюцина­ции, вербальные и особенно зрительные иллюзии, которые носят характер хроматической гиперестезии. В зависимости от содержа­ния галлюцинаций наблюдается тот или иной аффект. Устрашаю­щие обманы восприятия сопровождаются страхом, тревогой, больные не могут усидеть на месте, стремятся спрятаться от «преследователей». При положительной окраске галлюцинаций больные улыбаются с удивленно-растерянным видом, смеются.

Дереализация, деперсонализация возникают при онейроидных нарушениях сознания*. Больные становятся «участниками» удиви­тельных превращений и приключений. Они переживают сказочные сюжеты, становятся принцами, летят в космосе, слушают неземную музыку. При систематическом приеме ДЛК больные пребывают в состоянии затяжного хронического галлюциноза, выйти из которо­го удается не всем, даже после отмены систематического приема препарата.

К характерным психосенсорным расстройствам относятся нару­шения схемы тела, потеря ориентировки во времени и простран­стве. Части тела то удлиняются, то укорачиваются, больной стано­вится «невесомым». Окружающие предметы фантастически иска­жены. Больные заявляют, что у них нет ни прошлого, ни будущего, они «преодолели движение времени».

На высоте интоксикации мышление становится непоследова­тельным, нелогичным, ассоциации - неожиданными и непонятны­ми. Однако речевой контакт возможен.

Заключительная стадия отравления характеризуется вялостью, опустошенностью. Служебные обязанности в этот период могут вы­полняться, но с большим трудом.

Приводим выписку из протокола самонаблюдения, которым по­делился с нами врач X.

* Онейроидный синдром - синдром сноподобного оглушения.

Экстремальная токсикология

Мужчина 24 лет участвовал в 1964 г. в качестве добровольца в исследовании модельных психозов. В 9 часов утра принял внутрь 200 мкг ДЛК (3 мкг/кг). Скры­тый период продолжался 3 часа. Затем окружающая комната н улица за окном привлекли внимание свежестью и чистотой ярких красок (хроматическая гипе­рестезия). Свои впечатления почему-то старался скрывать, замкнулся в себе. За­тем комната стала приобретать искаженный вид. Стены наклонились. Возникли маленькие фигурки уродцев. Трещины на стенах превратились в щели. Появилось ощущение диспропорции тела, страх за свое благополучие. Не мог оставаться в комнате, где проводился опыт. Перейдя в другую комнату (в 17 часов), успокоил­ся. На протяжении всего дня ни разу не подумал о пище. Чувство разбитости и ус­талости на следующий день. Происшедшее событие во всех подробностях запом­нилось на всю жизнь.

Рассказ врача иллюстрируют работы художника, выполненные им на высоте интоксикации ДЛК (рис. 24).

Рис. 24. Рисовальный тест на действие LSD: нарушение восприятия схемы тела. Из книги: J. Rubicek. Experimental Psychosy

Механизм действия ДЛК и лечение интоксикаций. Г.И. Милыптейн, Л.И. Спивак приводят данные, показывающие, что в головном мозгу подопытных животных ДЛК обнаруживается

Токсические вещества с психотропным и наркозависим ым действием 257

в количестве, равном половине дозы среднего распределения. Осо­бой способностью концентрировать ДЛК обладают гипофиз и эпи­физ, где его содержание в 10-15 раз выше, чем в коре больших по­лушарий. Больше, чем в других отделах мозга, ДЛК обнаружива­ется в зрительной и слуховой рефлекторной зоне коры, в лимбичес-кой системе и гипоталамусе.

Механизм действия ДЛК связан со способностью психотокси­канта вызывать возбуждение серотонинергической, адренергичес-кой и холинергической систем. Исходя из учения о кольцевых вза­имосвязях функциональных систем мозга, следует думать, что ли-зергиновый психоз вызывается нарушением медиаторного синап-тического равновесия: из-за повреждения серотонинергической системы страдает адренергическая и т.д.

Один из трех типов выделенных в настоящее время серотонин-чувствительных рецепторов избирательно блокируется введением ДЛК и потому назван Д-рецепторы. По-видимому, Д-рецепторы иг­рают особую роль в осуществлении психосенсорной функции, тогда как другие серотонин-чувствительные рецепторы, блокируемые морфием (М-рецепторы) и типендолом (Т-рецепторы). участвуют соответственно в формировании чувства боли и осуществлении хе-морецепции в области сердца и легких. Введение серотонина или его аналога мексамина, хорошо проникающего в мозг, снимает бло­каду Д-рецепторов при лизергиновых психозах. Свободный серото-нин в межклеточной жидкости является антагонистом ДЛК и уст­раняет лизергиновую интоксикацию.

При лизергиновой интоксикации повышается содержание кате-холаминов в мозге. Это происходит, по-видимому, в результате снятия сдерживающего влияния Д-рецепторов и угнетения моноа-миноксидазы.

Практический интерес имеет выяснение роли никотиновой кисло­ты, которая повышает оксидазную активность крови и ускоряет окисление катехоламинов. Опыты показали, что никотиновая кисло­та способствует нормализации поведения собак, получивших ДЛК.

Г.И, Мильщтейн и Л.И. Спивак считают, что для лечения лизер-гинового психоза можно рекомендовать никотиновую кислоту, мексамин и в меньшей степени аминазин.

В заключение приводим таблицу основных различий отравле­ний ДЛК и центральными холинолитиками, составленную нами совместно с психиатром Д.М. Менделевичем (табл. 21).

258 Экстремальная токсикология

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действием 259

Таблица 21. Основные различия отравлений ДЛК и би- зет -подобными холинолитиками

Продолжение табл. 21

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав