АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравляющее вещество BZ и атропиноподобные препараты

ОВ и яды, вызывающие острые психические расстройства без выраженных соматических изменений, называются психотомиме-тическими. В военно-химической литературе их часто называют также психохимическими. Табельное 0В американской армии BZ относится к группе ядов психотомиметического действия и по сво­ему химическому строению представляет собой 3-гидроксихинук-лидиловый эфир бензиловой кислоты:

Это твердое кристаллическое вещество с температурой плавле­ния 165 °С. Эффективная боевая концентрация дыма, полученного при термической возгонке BZ, равна ОД г/м⁸ и выше, а эффективная ингаляционная токсодоза - 0,1 мг-мин/л. При заражении пищи и

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действием 241

воды эффективная доза BZ равна 0,2 мг/кг (0,2 мг/л). В герметич­но замкнутых помещениях сверхвысокие (более 100 г/м³) концент­рации BZ могут вызвать смертельные поражения.

Отравляющее вещество BZ создает нестойкий очаг заражения. При заражении кожных покровов необходимо провести частичную санитарную обработку рецептурой ИПП.

Дымовое облако BZ при средних метеоусловиях распространя­ется на глубину 11 км. В отдельных подразделениях потери могут достигать 20%, а при достижении противником внезапности раз­мер потерь будет колебаться от 30 до 80%. Все эти потери следует отнести к санитарным, так как BZ относится к группе ОВ, времен­но выводящих из строя. В очаге может возникнуть следующее распределение санитарных потерь: легкие поражения - 50%, средней тяжести - 30%, тяжелые поражения - 20%.

О клинической картине поражения можно судить лишь по бы­товым и лекарственным отравлениям, возникающим при непра­вильном применении лекарственных средств, имеющих струк­турное сходство с BZ и относящихся к группе центральных холи-ноблокаторов. Последние являются антидотами ФОС, при непра­вильном применении которых обнаруживается побочное действие препаратов на психику.

Атропин относится к периферическим холиноблокаторам. Од­нако его большие дозы преодолевают гематоэнцефалический барьер и оказывают психотропное действие. Описаны групповые отравления детей тареном из аптечки индивидуальной ГО (При­морский край), атропиновыми глазными каплями (Москва).

Приводим наблюдение интоксикации атропином (И.С. Ба-дюгин).

Студентка VI курса МИ Б., 28 лет, выполняя тему научной работы, должна бы­ла приготовить рабочий раствор армина 1:20 000 из основного раствора 1:10 000. Накануне сдала кровь на донорском пункте, была несколько рассеяна и утомлена. Налив воду и раствор армина в два одинаковых сосуда без маркировки, забыла, в котором находится армии. Непроизвольно один из растворов попробовала на язык, чем вызвала испуг окружающих (старшие лаборанты-биологи и подруга-студентка). Было предложено ополоснуть рот и выпить несколько капель 1% раст­вора атропина, приготовленного для опытов с кошками. Спустя 10 минут почув­ствовала неприятные ощущения во рту, что было оценено как признак отравления армнном. После этого решила принять дополнительную дозу атропина 1 мл

Экстремальная токсикология

1°/о раствора. Общая доза 15 мг стала равной 15 разовым дозам. Неприятные ощущения усилились: почувствовала жар, учащенное сердцебиение, раздвоение предметов, затруднение речи. Направлена в больницу в сопровождении однокурс.

нМЦЫ-

В приемном покое возбуждена, неконтактна, вырывается из рук санитаров,

ссорится с воображаемым субъектом. Лицо гиперемировано, зрачки широкие, на сеет реагируют вяло, наружные слизистые сухие. Пульс 150 ударов в минуту. дД - 150/80 мм рт.ст. Активность ХЭ плазмы 40%, в эритроцитах - 75%. Диаг­ноз - атропиновый психоз на фоне легкого отравления армином. После введения прозерина успокоилась, уснула. На следующее утро чувствовала большую сла­бость, утомление. Происшедшего события не помнила.

О случае ошибочного введения 3% раствора циклозила расска­зал нам доктор Ю.Б. Винокуров, Циклозил относится к централь­ным мускаринхолиноблокаторам и в настоящее время выпускается _ввидеампульного0,2% раствора.

Санитар медицинского пункта рядовой А. (20 лет) получил приказание надеть противогаз и обработать казарму аэрозолем дихлофоса. По окончании работы рядо­вой А. заявил, что чувствует себя плохо, так как во время работы несколько раз поп­равлял противогаз. На основании этого сообщения врач ввел рядовому А. внутри­мышечно 1 мл 3% раствора циклозила (сафолена-31| и эвакуировал пострадавшего в госпиталь.

Через 1 час по прибытии в приемный покой госпиталя больной жаловался на чувство жара, нарушение остроты зрения, он не мог прочитать свою фамилию в ме­дицинской книжке. Спустя 20 минут речевой контакт с больным стал невозмож­ным, вырывался из рук, кому-то угрожал. Объективно - лицо гиперемировано, мид-риаз, наружные слизистые сухие, пульс 140 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Общее психомоторное возбуждение. Речевой контакт восстановился на следующие _сутки, обстоятельства заболевания больной не помнил, жаловался на слабость.

Диагноз - атропиноподобный психоз, вызванный ошибочным введением цикло-зяла.

Представленная история болезни, а также данные литературы (Л.И. Спивак, А.М. Халецкий; Е.Ф. Бажин) позволяют выделить в течении атропиноподобного или BZ-подобного психоза следующие периоды: скрытое действие (1-2 часа), оглушенность (30-90 ми­нут), галлюциногенный делирий (1-6 часов), кома (12-24 часа), ас-тенизация и выздоровление (3-4 дня).

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действи ем 243

Для легкой формы характерно сохранение контакта с окружаю­щими, несмотря на оглушенность сознания. Пострадавшие прояв­ляют некоторую растерянность, но способны выполнять указания медицинского персонала и командиров.

При поражении средней тяжести диагностируется галлюцино­генный делирий. Делириозная форма наиболее характерна для по­ражений BZ. Действия пораженных BZ определяются содержани­ем галлюцинаций. Они склонны совершать немотивированные пос­тупки. Поведение больных характеризует психомоторное возбуж­дение. Подобный контингент пораженных требует выделения соп­ровождающих лиц, фиксации к носилкам, изоляции в специально оборудованном приемнике или изоляторе для больных с интокси­кационным психозом.

Е.Ф. Бажин, изучивший действие больших доз атропиноподоб-ных препаратов на самом себе, обращает внимание на полную ил­люзию реальности галлюцинаторных образов. В этот период уста­новить речевой контакт с пострадавшим, добиться от него выпол­нения целесообразных действий становится невозможным. Харак­тер галлюцинаций обусловливает поведение больных. Они стано­вятся опасными для окружающих и самих себя.

При тяжелой форме поражения BZ диагностируется кома. Та­кие больные утрачивают моторную активность.

Смертельных форм поражений в очаге BZ не ожидается. Однако в жаркое время года при использовании изолирующих костюмов и ошибочном применении антидотов ФОБ могут наблюдаться смер­тельные исходы от комбинированного поражения: перегревание организма и отравление BZ.

Как правило, пораженные будут полностью излечиваться на войсковых этапах медицинской эвакуации: легкие формы - в ме­дицинском пункте части; пораженные с делирием и комой - в омедб (омо). Однако при возникновении осложнений в виде психо­астенического или психоорганического синдрома больных эвакуи­руют в госпитальную базу.

Механизм действия BZ определен его структурным сходством с центральными М-холиноблокирующими лекарственными средства­ми (циклозилом, амизилом, дитраном). BZ прежде всего нарушает функцию холинергических синапсов. Блокирование холинорецепто-ров вызывает усиленный выход ацетилхолина из нейронов и умень­шение синтеза ацетилхолина. Потеря нервной тканью ацетилхолина

Экстремальная токсикология

приводит к нейродистрофическим изменениям, нарушает кольце­вые взаимоотношения между медиаторными системами головного мозга.

Исследуя механизм антидотного действия атропина при ин­токсикации ФОС, И.С. Бадюгин и др. обнаружили, что большие дозы атропина (10 мг/кг) вызывают увеличение содержания серо-тонина в головном мозге лабораторных крыс в 4 раза по сравне­нию с контролем. Аналогичные результаты получили В.М. Бан­щиков и Г.В. Столяров у собак под влиянием амизила. Было по­казано, что ФОС и холиноблокаторы, несмотря на свой антаго­низм, действуют на серотонинергическую систему сходным обра­зом.

Г.И. Милыптейн и Л.И.'Спивак сообщили об угнетении моноа-минооксидазы при интоксикации атропиноподобными ядами, что приводит к накоплению в ткани головного мозга адренохро-ма, который П. К. Анохин* называл гормоном тоски. Таким обра­зом, при поражении BZ-подобными препаратами происходит на­рушение синаптического равновесия в медиаторных системах ЦНС.

При оказании медицинской помощи пораженным BZ прово­дится антидотная и патогенетическая терапия. Первая помощь в очаге поражения носит профилактический характер. Она заклю­чается в применении общевойсковых противогазов или противо-дымных респираторов, проведении частичной специальной обра­ботки и отстранении личного состава, оказавшегося в районе при­менения BZ, от огнестрельного оружия.

Доврачебная медицинская помощь, осуществляемая после вы­хода из очага поражения BZ, заключается в дополнительном про­ведении частичной специальной обработки и снятии противога­зов (респираторов). При моторном возбуждении назначается фе-назепам по 5 мг в таблетках.

При оказании первой врачебной и квалифицированной меди­цинской помощи используют средства специфической (антидот-ной) и неспецифической (патогенетической) терапии.

Табельным антидотом BZ является аминостигмин. Он приме­няется внутримышечно в виде 0,1% раствора по 1-2 мл. Подобно

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действи ем 245

галантамину, прозерину, пиридостигмину, антидот BZ обратимо ингибирует ХЭ и растормаживает холинергическую систему, заб­локированную воздействием BZ. Таким образом, аминостигмин действует по принципу конкуренции как антидот физиологичес­кого типа*.

Таблица 20. Объем медицинской помощи при поражении BZ

Задачами патогенетической терапии при поражениях BZ явля­ются:

• уменьшение возбудимости адренергической системы с по­мощью Р-адреноблокаторов (1-5 мл 0,1% раствора анаприлина);

• уменьшение возбудимости серотонинергической системы с по­мощью 1% раствора морфина 1-2 мл внутримышечно;

• быстрое и эффективное охлаждение больных в жаркое время года (см. табл. 20).

* Анохин Петр Куаьмич (1898-1974) - физиолог, академик АН и АМН. Разработал теорию фнкциональпых систем, определяющих деятельнось целостного организма

* Впервые изучен и предложен лауреатом Государственной премии СССР, про­фессором В.Б. Прозоровским (1991).

Экстремальная токсикология

Токсические вещества с психотропным и наркозависимым действием 247

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав