АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мониторинг здор и физ разв детей и подр.

Это система мероприятий по наблюдению, анализу, оценке и прогнозу состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности детей, подростков и молодежи, являющаяся частью социально-гигиенического мониторинга, проводимого Мин здрав РФ.

Постановление Правительства Российской Федерации от 2006 г. № 60 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга" Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2008 г. № 69 "О плане мероприятий по дальнейшему совершенствованию организации социально-гигиенического мониторинга" Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 367 "О порядке проведения социально-гигиенического мониторинга" Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 368 "Об утверждении норативных документов по проведению социально-гигиенического мониторинга"

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от.2005 № 385 «Об организации работы по социально-гигиеническому мониторингу»; МР от 17.11.2006 г. "Методические рекомендации по программно-аппаратному обеспечению ведения социально-гигиенического мониторинга" МР ФЦ/3718 от 01.12.2004 г. Методические рекомендации «Социально - гигиенический мониторинг. Инвалидность детей. Сбор, обработка и анализ показателей»

Задачи.

-гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания и здоровья населения,

-выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения,

-подготовка предложений для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

-формирование федерального информационного фонда (информационных ресурсов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения),

-обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

-установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений),

Функции:

-выявление и систематизация источников загрязнения среды обитания (объектов, процессов, химических веществ и т.д.), определяющих их вредное воздействие на здоровье населения, природные комплексы и инфраструктуру населенных мест,

-установление и контроль предельно допустимых нормативов вредного воздействия, обеспечивающих безопасные и благоприятные условия среды обитания,

-разработка, планирование и организация практической реализации мер по предупреждению, сокращению и ликвидации последствий вредного воздействия факторов среды обитания.

-мониторинг, надзор и контроль за реализацией принятых мер и их эффективностью. Проведение социально-гигиенического мониторинга обеспечивает:

-установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку;

-прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека;

-определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения;

-разработку предложений для принятия решений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

-информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведении мониторинга.

Организация:

- Учреждения системы образования, физической культуры и спортаосуществляют:

а) сбор, первичную обработку, оценку информации, полученной входе мониторинга, хранение и передачу ее в центры государственногосанитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ;

б) подготовку предложений для органов местного самоуправления повопросам укрепления здоровья населения в городах и других населенныхпунктах.

- Органы государственного управления образованием, физическойкультурой и спортом совместно с учреждениями гос сан-эпид службы РФ осуществляют:

а) формирование баз данных на основе результатов мониторинга,проводимого на уровне субъектов РФ;

б) проведение анализа полученных данных, выявлениепричинно-следственных связей между состоянием физического здоровьянаселения, физического развития детей, подростков и молодежи ивоздействием факторов среды обитания человека, прогнозированиединамики наблюдаемых явлений на уровне субъектов РФ;

в) подготовку предложений для органов государственной властисубъектов Российской Федерации по вопросам укрепления здоровьянаселения, установления факторов, оказывающих негативное воздействиена человека, и их устранения;

г) передачу информации в федеральный информационный фонд данныхсоциально-гигиенического мониторинга.

- Государственный комитет РФ по физическойкультуре, спорту и туризму совместно с Министерством образованияРоссийской Федерации осуществляет:

а) формирование федерального информационного фонда (в части информации о состоянии физ здоровья насел, физического развития детей, подростков и молодежи);

б) единое методическое обеспечение проведения мониторинга в РФ;

в) подготовку предложений для федеральных органов исполнительнойвласти о реализации мер, направленных на укрепление физическогоздоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи;

г) совершенствование единых технологий приема и передачи данныхпо информационным каналам связи для формирования федеральногоинформационного фонда;

д) передачу информации в федеральный информационный фонд данныхсоциально-гигиенического мониторинга.

- Гос комитет РФ по физической культуре, спорту и туризму совместно с Мин образования РФ и Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации определяет структуру, объем и периодичность представления вфедеральный информационный фонд данных, полученных в ходе мониторинга.

Мониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов РФ и муниципальных образований на основеразработанных и утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов и методических материалов.Мониторинг проводится с целью получения информации,необходимой для принятия обоснованных управленческих решений поукреплению здоровья населения.

При проведении мониторинга решаются задачи:

а) выявление причинно-следственных связей между состояниемфизического здоровья населения, физического развития детей, подросткови молодежи и воздействием факторов среды обитания человека;

б) прогнозирование состояния физического здоровья населения,физического развития детей, подростков и молодежи;

в) установление факторов, оказывающих негативное воздействие насостояние физического здоровья населения;

г) формирование федерального информационного фонда (в частиинформации о состоянии физического здоровья населения, физическогоразвития детей, подростков и молодежи);

д) определение неотложных и долгосрочных мероприятий попредупреждению и устранению негативных воздействий на физ здоровье населения;

е) подготовка решений о реализации мер, направленных наукрепление физ здоровья населения;

ж) информирование государственных органов, органов местногосамоуправления, заинтерес организаций, граждан о результатах, получ в ходе мониторинга.

Проведение мониторинга включает в себя:

а) наблюдение за состоянием физического здоровья населения,физического развития детей, подр и молодежи;

б) сбор, хранение, обработку и систематизацию данных наблюденияза состоянием физического здоровья населения, физического развитиядетей, подр и молодежи.

2. Особенности планировки, благоустройства и оборудования лечебно-профилактических учреждений

Важно организовать в ЛПУ такие бытовые условия пребывания пациентов, которые бы способствовали их быстрейшему выздоровлению, а также препятствовали возникновению внутрибольничной инфекции у больных и мед.персонала.

Рекомендуется размещать в зеленой и пригородной зонах на земельных участках, наиболее благоприятных по сан-гиг.условиям. корпуса больничных учреждений и диспансеров со стационарами строят в отдалении от магистральных улиц и дорог. Не допускается размещение их в сан-защитных зонах промышленных предприятий. Величина участка нормируется в зависимости от количества коек. Чем меньше коек, тем больше кв.м приходится на 1 койку. 50 коек – 300кв.м на койку; 500 коек – 100кв.м.; больше 1000 – 80 кв.м. Участок ЛПУ должен быть зонирован – выделяются зоны лечебных корпусов неинфекционных, лечебных корпусов инфекционных, хозяйственная зона. Сюда относится ПАК.

Должно быть не менее 3 въездов на участок. Для хозяйсмтва и ПАКа отдельно.

Планирование может быть в виде 3 вариантов:

1. центральная система. Все стационары находятся в одном здании, кроме инфекционного. В соседнем здании – хоз.постройки.(трудно соблюдать противоэпидем., охранительный режимы

2. децентрализованная или павильонная система. Отделения располагаются в несколькеих зданиях – максимальная разобщенность отделений. С точки зрения профилактики ВБИ – благоприятная. На затруднена диагностика.

3. смешанная – наиболее частая.

Внутренняя планировка. Основной структурный элемент – палатная секция. Состоит из 25-30 коек. 2 палатные секции составляют отделение. Элементы палатной секции: палаты, манипуляционная, пост м/с, кабинета врача, процедурной, буфетная со вспомогательными помещениями, клизменной, туалета для больных. Палаты должны быть не более 4 коек. В отделении должны быть палаты на 2 и 1 койку для тяжелобольных, интенсивной терапии. Площадь на 1 койку: обычная – 7кв.м, инфекционная и туберкулезная для взрослых – 7,5; инфекционная для детей – 6,5, ожоговая и восстановительного лечения – 10кв.м., интенсивной терапии – 13кв.м., детские – 6 кв.м Палатная секция должна быть непроходной.

Бокс является помещением для индивидуальной госпитализации больного. С составе боксов предусматриваются сан.узел, состоящий из туалета и ванной, палата и шлюз между палатой и коридором. Имеет тамбур с выходом наружу. Полубокс не имеет наруж входа.

Отделка помещений: главное – легкость обработки поверхности дез.средствами.

Состояние среды леч.учреждения: в основе лежит микроклимат. СНиПом нормируется температура, кратность воздухообмена, или воздушный куб. критериями для оценки качества воздуха помещений по хим.составу являются ПДК для атмосферного воздуха. Оценка условий труда персонала производится при сопоставлении уровня загрязнения воздуха с ПДК для воздуха рабочей зоны. Не допускается ориентация окон на запад, юго-запад в палатах интенсивной терапии и отделениях для детей в возрасте до 3 лет, а также в комнатах для игр в детских отделениях. Окна операционных, отделений реанимационных залов, секционных допускается ориентировать на С, СВ, СЗ. Здания ЛПУ и аптек (искл.инфекционные больницы) оборудуются приточно-выытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Объем подаваемого воздуха должен быь больше, чем вытяжка. В инфекционных отделениях вытяжная вентиляция организуется автономно из каждого бокса, полубокса и от каждой палатной секции. Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции предусматривается для операционных, отделений реанимации, интенсивной терапии, родовых – отдельно для физиологического и обсервационного, палат акушерских отделений, для новорожденных, рентгенкабинетов (воздух дополнительно очищается в бак.фильтрах).

Водоснабжение и канализация. ЛПУ должны иметь водопровод, горячее водоснабжение, канализацию, а также водостоки. Сточные воды от инфекционных и туберкулезных отделений перед сбросом в наружную канализацию должны быть обезврежены.

3. Состояние питания населения как гигиенический показатель. Методы изу­чения, критерии оценки фактического питания населения

Изучения фактического питания имеет большое общее медицинское значение. Оно позволяет определить эффективность мероприятий не только по ликвидации заболеваний, связанных с неправильным питанием, но и мпо предупреждению их рпазвитию и таким образом способствывать повышгению уровня здоровья и продолжительностью жизнь человека 2 направления 1 ) социально экономическое осушествляется с целью получение достоверных данных, характеризующих уровень потреблению отдельных пищевых продуктов и общую структуру питаня населения данного территориального района позволяет разроботать мероприятия по его рационализации, объективно планировать развитие отдельных отраслей пищевой промышленности и производство продуктов питания в целом. Методы 1) балансовый: определения фонда потребления, для чего необходимо установить величину прихода и расхода пищевых продуктов в целом. Можно установить средняя употребление тех или иных продуктов питания на душу населенияю. 2) бюджетный метод важнейши источник получения объективной информации об уровне и динамике условий в жизни различных групп населения. Учет показателям потребления производитьмя в количественном (по массе) и ценностным (денежном) выражение. 2) социально гигиенические основы. Изучение семейного индивидуального питания, а также в коллективах в социально гигиеническом аспекте проводиться методами 1) анкетный (может быть пассивный-заполняют сами и активный-специалист) 2) опросно весовой предусматривается комбинированное обследлвание, включающего ежедневную регистрации потребления пищевых продуктов путем опроса и контроля расходывания их путем взвешывания позволяет достаточно подробно по многим показателям изучить фактическое питания данной группы населения и оценить его 3) весовой 4) изучения питания по отчетом (на онснование месячных подсчетов в которых приведен расход продуктов на питания членов данного коллектива, зная число питающихся, можно быстро рассчитать потребление пищевых продуктов на одного человека в день) 5) меню -раскладки. Состовляется ежедневно на каждом предприятие общественного питания перечислены блюда приготовляемые в течение дня и указанно кол-ва продуктов необходимых для их приготовление для обеспечение достоверности результатов за год необходимо изучить не менее 72-80 меню раскладок по 18-20 в каждый из сезонов года или по 36-40 в летнее осенней зимнее весенний периоды. 6) изучение питания лабороторным методом углубленное изучения питания. Критерии 1) функции питания – система обменных процессов нейрогумаральная регуляция в которых обеспечивает относительное постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) различают функцию внешнего питаня (пищеварения и всасывания и внетуреннего (промежуточный обмен и ассимеляция) 2) оценка пищевой неадекватности организма производит на основание показателя физического развития (рост, масса тела, масса ростовой показатель, криатининовый коэффициэент и др.), обмены веществ (конечные продукты обмена мочи, содержание специфических метаболитов в крови, активность ферментов и др.), функционального состояния отдельных систем организма (нервная, пищеварительная, сердечно сосудистая и др.). Выявляет ранние системы пищевой неадекватности 3) заболеваемость тесно связана с пищевым статусом в зависимости от состояния фактического питания пищевой статус может быть обычным, оптимальным, избыточным и недостаточным. При обычном структура функции организма не нарушены, адаптационные резервы достаточно высоки. Оптимальный позволяет организму функционировать в необычных стрессовых ситуациях без каких либо заметных сдвигов в гомиостазе. При избыточном и не достаточном питании возникают структурные нарушения и ухудшения функции, снижаются адаптационные резервы в организме.

ЗАДАЧА № 23 (16)

Освещенность измеряется люксметром и расчетным методом (мощность умножить на колл-во светильников). Результаты обследования оформляем протоколом исследования освещенности раб. места

БИЛЕТ № 17

Физиологическая характеристика мышечной деятельности человека (статистическое напряжение и динамическое работа). Влияние физической работы на функциональное состояние организма. Критерии оценки тяжести труда.

На сердечно-сосудистую систему. Обеспечение газообмена при мышечной деятельности происходит за счет увеличения кровотока. Минутный объем (количество крови­, выбрасываемой сердцем за 1 мин) увеличивается в 5—10 раз с 3—5 л до 20—40 л. Увеличение минутного объема обеспечивается как за счет повышения ударного объема, так и за счет учащения сокращения сердца. Ударный объем при самой тяжелой работе увеличивается не более чем в 3 раза. Учащение сокращений сердца во время рабо­ты может достигать 140—180 в 1 мин. Артериальное давление при мышечной работеповышается в 1,5—2 раза, достигая при очень интенсивной работе 180—200 мм рт. ст. Минимальноекровяноедавлениенезначительно снижается или же повышается, пульсовое давление может значительно уве­личиваться. Установлена тесная связь между частотой сокращений сердца и уровнем потребления О2, т. е. затратами энергии во время ра­боты. Таким образом, частота сокращений сердца может харак­теризовать мощность выполняемой физической работы. На частоту сокращений сердца влияет рабочая поза. В положении стоя сердце сокращается чаще, чем в положении сидя, сидячей локальной однообразной работе отмечено замедление сокращений сердца на протяжении рабочей смены на 6— 12 ударов в 1 мин. Причина — однообразие деятельности и низ­кий уровень двигательной активности.

Влияние мышечной работы на дыхание. С увеличением интен­сивности физической работы возрастает газообмен это выража­ется в увеличении объема легочной вентиляции и потребления кислорода. Впокое вентиляция легких составляет 5—8 л/мин при ис­пользовании 3—4% кислорода. При интенсивной мышечной рабо­те объем легочной вентиляции может быть 50—60—100 л/мин, что достигается увеличением как глубины, так и частоты дыха­ния. Частота дыхания увеличивается с 10—20 в покое до 30—40 в 1 мин и более во время работы. Использование кислорода воз­растает до 4—8%. Чем больше жизненная емкость легких, тем больше увеличена глубина дыхания. Углубление дыхания усиливает «альвеолярную» вентиляцию, но в то же время резко увеличивает работу дыхательных мышц, поэтому во время интенсив­ной мышечной работы глубина дыхания не превышает 30—40% от жизненной емкости легких данного Во время работы увеличивается общая емкость капилляров малом круге кровообращения и скорость кровотока через легоч­ные капилляры, что усиливает диффузную __способность О2 и СО2 в легких, так как возрастает градиент их парциальных давлений При выполнении мышечной работы в вынужденных положениях ­тела ухудшается вентиляция легких и условия газообмена. Таким образом, соотношение энергетических затрат, реакции системы дыхания и кровообращения являются объективными по­казателями тяжести работы.

Влияние мышечной работы на морфологический состав кро­ви и ее физико-химические свойства. Клеточный состав крови и се физико-химические свойства поддерживаются в состоянии динамического равновесия деятельностью целого ряда функциональных систем организма. Работа как раздражитель переводит этих систем на новый уровень, в результате чего изменяется состав периферической крови. Эти изменения носят количественный и качественный характер и создают наиболее условия для систем организма, вовлекаемых в работу (мышцы, мозг, миокард и др.). Количественные изменения красной крови при работе выра­жаются в увеличении числа эритроцитов и в повышении содержа­ния гемоглобина. Выраженность этих изменений находится в прямой зависимости от интенсивности работы. Однако ч р езмерно работа, приводящая к утомлению, можетвызывать увеличение содержания эритроцитов и гемоглобинав периферической крови. Реакция красной крови на работу носит компенсаторный характер, который выражается в увеличении дыхательной поверхности эритроцитов (за счет уве­личения их количества) и увеличении скорости отдачи кислоро­да тканям, так как молодые формы эритроцитов (ретикулоциты) легко отдают кислород. Количественные изменения белой крови выражаются в увеличении общего числа лейкоцитов (миогенный лейкоцитоз) за счет резкого увеличения нейтрофилов (нейтрофилия). Отмечается сдвиг формулы нейтрофилов влево за счет увеличения молодых форм (сегментированных нейтрофилов), что рассматривается как показатель усиления функции кроветворных органов. Наблюдается также относительное уменьшение лимфоцитов. Изменения физического состояния крови при работе являются в состоянии осмотической стойкости эритроцитов, осмоти­ческого давления, вязкости крови. Повышение осмотической стойкости эритроцитов отмечено при физической работе.

Изменение эндокринных функций при выполнении работы.С увеличением мышечной работы повышается содержание в крови адреналина, норадреналина, кортизона, кортикостерона, что способствует мобилизации энергетических ресурсов организма, но по мере адаптации к мышечной работе эти изменения снижаются. При длительной мышечной работе снижается активность симпатико – адреналовой и гипофизарно – адренокортикальной систем, уменьшается содержание глюкокортикоидов в крови, что приводит к понижению функциональных возможностей миокарда и скелетных мышц. Понижение уровня инсулина в крови во время длительной мышечной работы связано как с уменьшением его секреции, так с усиленным распадом.

Статическая работа — процесс сокращения мышц, необходи­мый для поддержания тела или его частей в пространстве. Она характеризуется тем, что напряжение мышц развивается без изменения длины последних и без активного перемещения движущихся звеньев (конечностей) и всего тела. В процессе труда работа связана с фиксацией орудий и предметов труда в неподвижном состоянии, а также с приданием человеку позы. При статическом усилии с точки зрения физики внешняя механическая работа отсутствует, однако в физиологическом смыс­ле при статических усилиях работа налицо. Она характеризуется активными физиологическими процессами, которые протекают в нервно-мышечном аппарате и ЦНС и обеспечивают поддержания напряженного состояния мышц.

При статической рабо­те повышается обмен веществ, увеличивается расход энергии хотя и в меньшей степени, чем при динамической работе, статическая работа более утомительна, чем динамическая, посколь­ку напряжение мышц длится непрерывно без пауз, не их отдыха. При статической работе кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит у в них объемного кровотока, уменьшение поступления и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты, пропорционально величине статического напряжения. Статическая работа в зависимости от характера деятельности мускулатуры может быть разделена на два вида.

1. Статическая работа по удержанию орудий и предметов труда в процессе выполнения человеком производственных операций. Это достигается путем титанического сокращения мышц, возникающего под влиянием мощных нервных импульсов.

2. Статическая работа, направленная па поддержание позы, эта работа обеспечивается за счет тонических сокращений, она отличается малыми затратами энергии и может продолжаться более длительное время. Существенной особенностью статической работы, связанной с сокращением мышц, является незначительное по­вышение потребления кислорода во время статического напряже­ния. Однако сразу же после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток. В целом ряде случаев и другие физиологические показатели (частота пульса, дыхание и др.) непосредственно после статической работы увеличиваются в значительно большей степени, чем при работе по сравнению с исходным со­стоянием. При длительном поддержании статического напряжения утом­ление мышц, сочетаясь с недостаточным кровоснабжением, может привести к развитию заболеваний мышечной и периферической нервной системы.

Динамическая работа — процесс сокращения мышц, приводящий к перемещению груза, а также самого тела человека или его частей в пространстве. При этом энергия организма расходуется как на поддержание определенного напряжения в мышцах, так и на механический эффект работы. Динамическая работа представляет собой наиболее распространенный вид двигательной активности человека в процессе труда. При этом различные части двигательного аппарата могут весьма различное участие в выполнении работы и сама динамическая работа всегда в какой-то степени сочетается со статической. В связи с этим подсчитать суммарную динамиче­скую работу довольно сложно. В последние годы при оценке мышечной работы в труде обращается внимание на подсчет числа шагов, проходимых челове­ком за смену. При этом учитывается, что затраты энергии на ходьбу зависят от скорости последней и составляют 175, 245 и 315 Вт соответственно скорости 3, 4 и 5 км.

Динамическая работа подразделяется на общую, региональную и локальную. В условиях современного производства наблюдается неравно­мерное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат: исключаются из трудового процесса крупные мышцы, уменьшается объем мышечной деятельности, выполняется но региональная или локальная мышечная работа, точности, координированности и быстроты.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав