АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ТРОПИЧЕСКИЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Эта группа включает гельминтозы, которые не встречаются в России, но широко распространены в тропических странах и могут быть завезены в нашу страну. К ним относятся шистосомозы и филяриатозы. Наибольшее значение имеют шистосомозы.
ШИСТОСОМОЗЫ
Шистосомозы (Schistosomosis) — гельминтозы тропических и субтропических стран, при которых половозрелые гельминты паразитируют в мелких венах мочевого пузыря, толстой кишки. Клинически протекают в виде хронического заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда легких и нервной системы.
Этиология. Возбудителями шистосомозов являются 4 основных вида шистосом: Schistosoma haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза), S. mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза), S.japоnicum (возбудитель японского шистосомоза), S. intercalation (возбудитель интеркалатного шистосомоза). Все они относятся к разнополым трематодам. У самца на брюшной стенке образуется жёлоб, в котором помещается нитевидная самка. Отдельные виды различаются размерами, числом яиц в матке, формой яиц. Продолжительность жизни шистосом в организме человека достигает 40 лет.
Эпидемиология. Шистосомозы широко распространены в тропическом регионе, они встречаются в 70 странах, всего поражено около 250 млн человек. Шистосомозы относятся к биогельминтозам со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином является человек. Самка, паразитирующая в сосудах, откладывает за сутки до 3000 яиц, которые через стенку кишечника или мочевого пузыря проходят в просвет этих органов и выделяются с мочой или фекалиями. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду, где из них выходят мирацидии, которые внедряются в промежуточного хозяина (моллюска). Через 4 нед. из моллюска начинают выделяться церкарии (из каждого пораженного моллюска до 200 тыс. особей). Человек заражается при контакте с водой, содержащей церкарии (при купании, переходе через речки, рыбной ловле и др.). Церкарии активно внедряются через кожу (в течение 2—15 мин).
Патогенез. Церкарии, проникшие через кожу, гематогенно проникают в правый желудочек сердца, затем в легкие, затем через большой круг кровообращения мигрируют в вены печени, при половом созревании шистосомы мигрируют в вены мочевого пузыря или кишечника. В патогенезе шистосомозов важную роль играет механическая травма, наносимая паразитами и их яйцами, а также интоксикация продуктами обмена, может присоединиться и вторичная бактериальная инфекция".
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще равен 4—6 нед.
Мочеполовой шистосомоз. У отдельных больных в период миграции паразитов развиваются аллергические симптомы (лихорадка, озноб, боли в суставах, уртикарная сыпь, эозинофилия). Через 2—6 мес. появляются характерные изменения мочеполовых органов: терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание. При сужении мочеточников могут возникать болевые приступы, напоминающие почечную колику. У некоторых больных отмечается слабость, понижение аппетита, недомогание. У половины больных шистосомоз протекает бессимптомно и выявляется лишь при лабораторных исследованиях.
Японский шистосомоз характеризуется более разнообразными клиническими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишечника и печени. В период миграции паразитов могут наблюдаться аллергические реакции, а позднее к моменту созревания шистосом развиваются выраженные симптомы болезни. Японский шистосомоз может протекать молниеносно с тяжелейшими проявлениями общей интоксикации при отсутствии местных проявлений, а также в виде острого колита, энтероколита, катара верхних дыхательных путей. При ректороманоскопии обнаруживаются узелки и небольшие язвы слизистой оболочки толстой кишки. Наблюдаются стертые и бессимптомные формы японского шистосомоза.
Кишегный шистосомоз протекает с преобладанием желудочно-кишечных симптомов или в виде гепатолиенальной формы. Поражение печени постепенно приводит к развитию цирроза. Наблюдаются явления гиперспленизма (анемия, лимфопения). В результате заноса яиц возможны тромбозы воротной вены, поражение легких, диффузный и очаговый энцефалит и менингоэнцефалит.
Интеркалатный шистосомоз наблюдается редко. Это наиболее доброкачественный шистосомоз, клинические проявления которого сходны с легкими формами кишечного шистосомоза.
Осложнения могут быть обусловлены самим паразитом (полипоз кишечника, легочное сердце, мениигоэпцефалиты, рак мочевого пузыря) или наслоившейся бактериальной инфекцией.
Диагноз. Учитываются эпидемиологические данные (пребывание и эндемичной по шистосомозу местности, контакт с водой открытых пресноводных водоемов), а также клиническую симптоматику. При мочеполовом шистосомозе исследуют мочу на яйца шистосом, проводят цистоскопию, при которой выявляются характерные изменения мочевого пузыря. При кишечном и японском шистосомозе исследуют кал на яйца шистосом, а также соскобы со слизистой оболочки кишки, делают ректороманоскопию. Используют серологические реакции — РЭМА, РФА.
Лечение. Наиболее эффективным препаратом при всех видих шистосомоза является празиквантел, который назначается внутрь в суточной дозе 40-75 мг/кг в 1—3 приема в течение одного дня (эффективность 90 100%). Мож-но использовать другие препараты, в частности метрифонат в дозе 7,5 -10 мг/кг массы тела (эффективность 40—80%), оксаминхин (по 10 мг/кг 2 раза в день в течение 2 дней), ниридазол и др. Однако эффективность их значительно ниже.
Прогноз. При неосложненных формах шистосомозов прогноз благоприятный. При осложнениях (цирроз печени, рак мочевого пузыря) могут быть летальные исходы.
Правила выписки. Больные выписываются после окончания курса лечения.
Диспансеризация. Больные выписываются под наблюдение врачей КИЗ. Длительность диспансеризации устанавливается индивидуально.
Профилактика и мероприятия в очаге. Основные мероприятия: 1) лечение всех больных шистосомозом; 2) уничтожение моллюсков (промежуточных хозяев); 3) охрана водоемов от фекальных загрязнений; 4) личная профилактика (избегать контакта с водой, в которой могут содержаться церкарии).
Врачебная экспертиза. При наличии стойких остаточных явлений (цирроз печени, гиперспленизм, рак мочевого пузыря) необходима врачебная экспертиза для определения степени утраты трудоспособности и годности к несению военной службы.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав
|