 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
С передними и боковыми дефектами твердого небаЗадачи протезирования больных с передними дефектами твердого неба заключаются в разобщении полости рта от полости носа, восстановления речи и внешнего вида пациента. При наличии зубов на челюсти протези- рование проводится съемными пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой группы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается при- менением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба протез лишается опоры в перед- ней части неба и может опрокидываться. Кроме того, верхняя губа, лишен- ная опоры на альвеолярном отростке, оказывает давление на протез спереди назад, в связи с чем возрастает нагрузка на опорные зубы. Для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Можно воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улучшает фиксацию протеза. Если дефект образуется о время операции, то показано непосред- ственное протезирование. В этом случае протез будет формировать про- тезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной склад- ке. Для удержания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответственно которому в мягких тканях в последующем образу- ется борозда. Последняя и будет способствовать удержанию протеза. Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Не- большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с пер- форацией гайморовой пазухи. Операции закрытия дефекта не всегда при- носят успех. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта приме- няют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с теле- скопическими коронками. Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зубов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. У
больных с такими дефектами наблюдается сообщение полости рта с по- лостью носа и гайморовой пазухой. Наличие зубов на одной стороне челюс- ти и костного дефекта на другой вызывает трудности фиксации протеза, так как кламмерная линия, являясь осью вращения, располагается с одной стороны. Выход здесь лежит в увеличении количества опорно-удержи- рающих элементов. Для планирования положения кламмеров модель челюсти изучается в параллелометре. При заболевании пародонта остав- шиеся зубы верхней челюсти подлежат шинированию несъемными шина- ми. Если опорные зубы имеют неудобную форму для расположения на них кламмеров, то они покрываются коронками. Для создания ретенционных пунктов на них делают напайки или выдавливают специальными щипцами выступы. Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическое разоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствует ре- шению этой задачи.
Протезирование больных с дефектами мягкого неба При рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вме- шательство, а при дефектах мягкого неба показано протезирование обту- раторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, располо- женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с по- мощью пружины.
*ис. 233. Обтураторы для замещения дефектов мягкого неба: а - по Ильиной-Маркосян; б - по Померанцевой-Урбанской.
стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0,4 - 0,5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовой поверхности, тем самым создаются два клапана, один из которых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно- удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.234). Обтуратор может быть изготовлен двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандарт- ной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. По- сле отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурирую- щую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для сое- динения частей обтуратора снимают оттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.
Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть, на отросток наслаивают от- тискную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в по- дости рта на некоторое время. Затем корригируют оттиск силиконовой ^ассой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.
Протезирование больных Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав |
