АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С врожденными дефектами твердого и мягкого неба

Врожденные расщелины неба являются распространенным уродством. Встречаются расщелина твердого неба, расщелины мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть односторонними и двусторонни- ми, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщелины могут быть сквоз- ными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.

Врожденные расщелины губы ушиваются в первые месяцы жизни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6 - 7 летнем возрасте. Для этого ребенок пользуется плавающим обтуратором. Наибо- лее удобная методика изготовления плавающего обтуратора предложена

не .235. Методика изготовления обтуратора по Часовской: а - S-образная металлическая

пластинка с оттиском из термопластической массы; б,в,г - этапы получения гипсовой

формы для изготовления обтуратора.

З.И.Часовской (рис.235). С краев расщелины снимают оттиск. Для полуце_ ния оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия, р^ меры шпателя: ширина-18-20 мм, длина-12-15 см. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой по- верхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рТ а ребенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана д0 появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток передне-боковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещени- ем его назад, вниз, а затем вперед.

Оттиск с краев расщелины можно снять альгинатными или силико- новыми оттискными материалами. Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твер- дого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки.

Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимери- зацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточ- ная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Гло- точный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья - тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быстротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют нит- кой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛИЦА (ЭКЗОПРОТЕЗЫ)

Дефекты лица образуются в результате огнестрельных ранений, ме- ханических повреждений и после удаления опухолей. Специфические хронические заболевания (сифилис, туберкулезная волчанка) приводят к появлению дефектов носа и губ.

Дефекты лица делают человека инвалидом, вызывая нарушения фун- кции зубочелюстной системы и способствуют появлению неврозов. Обез- ображивание лица приводит к исключения человека из общества, делают его замкнутым, углубленным в свои переживания. Потеря трудоспособ-

^ связана с утратой кожных покровов лица и обнажением тканей, не способных переносить контакт с внешней средой. Дефекты мягких тка- цей, окружающих ротовую щель, вызывают выпадение пищи во время же- лания и постоянное слюнотечение.

Дефекты лица замещаются путем пластических операций и протези- рованием. Замещаются протезированием обширные дефекты лица и сло- жные по форме части лица (ушная раковина, нос). При отказе больного от операции протезируют также дефекты лица, имеющие небольшие размеры. Протезирование направлено на восстановление внешнего вида и ре-

чи пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и выпадения пищи, профилактику психических нарушений. Таким образом, протезирование дефектов лица заканчивает комплекс ме- роприятий по реабилитации пациентов с повреждением лица (рис.236).

Протезы лица изготавливают из мягкой или жесткой пластмассы. В некоторых случаях применяют комбинацию пластмасс. Для получения эс- тетического эффекта необходимо создать соответствие цвета протеза цвету кожи лица. Мягкие пластмассы (ортопласт) окрашиваются специальными красителями. Цвет протеза подбирается по расцветке. Лицевой протез из жесткой пластмассы окрашивают двумя способами. Лучший результат дает окрашивание протеза мясляными красками. Второй способ заключается в добавлении в полимер красителей (ультрамарин, крон свинцовый, кадмий красный и др.). Красители смешивают с порошком в равных пропорциях и добавляют мономер. Опытным путем получают необходимый цвет протеза.

А б

i Рис.236. Протез лица (наблюдение В.А.Миняевой): а - до протезирования; б - после протезирования.

Эктопротезы укрепляют с помощью очковой оправы, специальных гксаторов, вводимых в естественные и искусственные отверстия, путем

>иклеивания к коже лица или соединяют с протезами челюстей. Самый Надежный способ фиксации протеза является применение очковой опра-

вы. Для этих целей лучше всего применять очки с металлическими ками.

Протезирование дефектов лица начинают с получения маски. Снима- ют слепок лица гипсом, для этого больному придают горизонтальное по- ложение. Дефект закрывают марлевыми салфетками. В носовые отверстия вставляют резиновые трубки. Если нос не дышит, пациент удерживает резиновую трубку губами. Волосистые части лица смазывают вазелином волосы убирают под косынку. Лицо покрывают слоем гипса толщиной в 1 см. Жидкий гипс наносят первоначально на лоб, глаза, нос, а затем на щеки и подбородок. Больного предупреждают, что процедура неопасная и нужно лежать спокойно. Когда гипс затвердел, слепок с лица снимают вперед и несколько вниз, чтобы избежать появления гематомы на спинке носа.

Гипсовый отпечаток лица опускают в мыльный раствор на 15 - 20 ми- нут. Маска лица может быть простой и разборной. Простая маска моно- литно отливается о гипсовому отпечатку. Разборная гипсовая модель ли- ца необходима при соединении экзопротеза с протезом челюсти. Ее гото- вят по гипсовому отпечатку, в котором по линии смыкания губ делают восковую перегородку. Для соединения протеза челюсти с лицевым про- тезом из проволоки изгибают стержень. Один конец его соединяют с про- тезом, а противоположный погружают в гипс, налитый на лоб больного. После затвердевания гипса отпечаток со лба вместе со стержнем и про- тезом переносят на маску лица, получая при этом пространственное положение протеза челюсти по отношению к экзопротезу. На маске лица из воска моделируют протез, который проверяют на пациенте и при не- обходимости уточняют. При моделировании протеза ориентируются на противоположной стороне, а также по фотографиям, сделанным до пора- жения лица. Лучше всего поручить моделирование протеза скульптору.

Протез лица должен быть легким и тонкостенным. Очень важно, что- бы край протеза плотно прилегал к коже. Восковой протез гипсуют в кю- вету и заменяют воск на пластмассу. Крепление протеза к очковой оправе достигается с помощью металлических зажимов. В переносье протеза бором высверливают две узкие щели. Две стальные пластинки шириной 2

- 3 мм, охватывая дужку очков с обоих сторон, проходят через эти щели и разгибаются внутри.

Протез носа. Замещение дефекта носа протетическим путем про- водится при обширном его повреждении. На модели лица произвольно моделируют из воска нос. Последовательно с каждой половины носа де- лают гипсовый отпечаток. Обе части оттиска составляют, связывают про- волокой и погружают на 1 секунду в расплавленный воск так, чтобы внут- ренняя поверхность оттиска была покрыта ровным слоем воска. Внутрен- нюю поверхность оттиска заполняют гипсом. Таким образом получают гипсовый штамп и контрштамп, по которым можно получать неоднократно

тонкостенную восковую репродукцию носа. Ее гипсуют в кювету и заме- няют на пластмассу. Протез носа на лице фиксируют очковой оправой (рис.237).

Рис. 237. Протез носа (по Оксману).

Протез орбиты. При дефектах орбиты получают маску лица и мо- 'делируют восковой протез, ориентируясь по здоровой стороне. К внут- ренней поверхности протеза позади век монтируют подобранный заранее протез глаза, затем его отделяют. Протез орбиты моделируют с переходом на переносье, проверяют на больном и гипсуют в кювету. Заменяют воск на пластмассу, полируют и быстротвердеющей пластмассой укрепляют I протез глаза. Протез орбиты соединяют с очковой оправой и приклеивают [брови и ресницы.

Протез ушной раковины. Замещение больших дефектов ушной раковины производится протетическим путем. Фиксация протеза ушной раковины при ее полном отсутствии достигается применением биологи- ческих клеев или специальных фиксаторов, вводимых в наружный слухо- вой проход. При наличии культи уха, ее используют для крепления про- теза.

Методика изготовления искусственной ушной раковины заключается в следующем. Эластическими массами получают оттиск наружного слухо- вого прохода с окружающими тканями. Отливается гипсовая модель, на которой моделируется из воска ушная раковина по форме уха противо- положной стороны. Гипсовую модель с восковой ушной раковиной гипсу- ют в кювету. Учитывая сложную форму ушной раковины с множеством

поднутрений контрштамп кюветы отливается по частям с нанесением изо- лирующего слоя. Это позволяет получить разборную форму, что облегчает выведение готового протеза из кюветы и позволяет по одной форме сде- лать несколько протезов. Форма может храниться долгие годы. Искус- ственная ушная раковина изготавливается из эластической пластмассы.

Комбинированные челюстно-лицевые протезы. При тяжелых повреждениях лица возникает необходимость одновременного протези- рования челюстей и тканей лица. Для лучшей фиксации экзопротеза его соединяют с протезом челюсти с помощью шарнирных устройств или маг- нитов. Одновременно протез лица укрепляют на очковой оправе. Соеди- нение экзопротеза с протезом челюсти имеет смысл только в том случае, если протез челюсти хорошо удерживается в полости рта. Б.К.Костур, В.А.Миняева, В.А.Силин и др. при замещении дефектов губ при сохранив- шемся зубном ряду рекомендуют фиксировать экзопротез на цельнолитой съемной шине.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТИ

Пластические операции на лице и челюстях эффективны лишь при сочетании хирургических и ортопедических методов. Так, при костной пластике дефектов нижней челюсти необходима хорошая фиксация ее от- ломков, а при пластике мягких тканей лица для придания пересаженным тканям соответствующих контуров применяются формирующие аппараты. При пластических операциях на твердом небе и восстановительных опе- рациях носа также используются ортопедические аппараты, без которых операция может не принести успеха.

Ортопедические мероприятия

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1208 | Нарушение авторских прав