АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранние трупные изменения: трупные пятна, трупное окоченение, высыхание, охлаждение и аутолиз

Охлаждение — это постоянный спутник смерти, начинающийся до агонии. Через 2 — 3 часа с момента смерти охлаждение распро­страняется на лицо, конечности, через 8 — 17 часов охлаждается вся наружная поверхность трупа.

Отклонение температуры тела может зависеть от ряда условий и состояния организма:

- трупы умерших от длительных болезней охлаждаются более медленно, чем умерших, смерть которых наступила быстро;

- трупы упитанных лиц сохраняют температуру дольше худых;

- одетые охлаждаются дольше раздетых;

- влажная среда и ветер скорее охлаждают трупы;

- трупы взрослых охлаждаются медленнее, чем трупы детей и ста­риков;

- у трупов умерших от заболеваний почек, печени, инфекционных заболеваний, холеры, столб­няка, а также при судорогах отмечается повышение температуры те­ла перед смертью и после, и поэтому происходит более медленное остывание трупа;

- в зимнее время и в холодной воде охлаждение может закончить­ся в течение 1 – 2часов.

Температура в подмышечных впадинах весьма варьирует и зави­сит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были предложены способы измерения температуры тела в полости рта, пище­воде, прямой кишке, в глубине внутренних органов, что стало воз­можным с введением метода щуповой электротермометрии. Чаще всего температура трупа измеряется в прямой кишке.

Предложен целый ряд простых и сложных математических уравнений, целью которых является стремление наиболее точно оп­ределить давность смерти. К сожалению, все они мало учитывают особенности посмертного снижения температуры конкретного мерт­вого тела. В этой связи были предприняты попытки изучить дина­мику температуры трупа, в зависимости от меняющихся температур­ных условий внешней среды.

Такие эксперименты осуществлены в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в динамике темпера­турные режимы. Получена математическая модель процесса охлаж­дения трупа (путем измерения температуры печени, а также темпе­ратуры в прямой кишке), в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти дан­ные, в раннем посмертном периоде можно определять время смерти с точностью +15 — 20 мин.

Измерение температуры трупа может иметь большое значение для определения времени и факта наступления смерти. Температура тела у живого человека может понижаться до 25 ⁰С, и если при ос­мотре тела человека устанавливается температура ниже 25 ⁰С, то это является признаком смерти. Следовательно, охлаждение тела мо­жет иметь значение для установления наступления смерти и ее дав­ности.

Высыхание. Вследствие испарения жидкости с поверхности те­ла, где нет эпидермиса, имелось повреждение эпидермиса, в первую очередь обнаруживаются явления высыхания. При обычных условиях высыханию тканей препятствует роговой слой эпидермиса.

В первом случае высыхающие места постепенно приобретают пергаментную сухость, они резко отграничены от соседних неизмен­ных участков кожи по своему цвету (от желтоватого до буро-красного). Такие участки подсохшего эпидермиса получили название «пер­гаментных пятен», на их фоне иногда видны ветвящиеся фигуры кровеносных сосудов. Необходимо отличать пергаментные пятна от прижизненной сса­дины, которые очень на них похожи. Если приложить тряпку, смоченную теплой водой, высыхание может исчезать, а ссадина остается. При разрезе ссадины, в ее основании нередко видно кровоизлияние.

Из мест физиологически увлажненных заслуживают внимание поверхность глазного яблока и слизистая оболочка губ.

Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько часов: красная кайма губ теряет эластичность и приобретает буроватую окраску. Если по­сле смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми в течение 4—5 ча­сов, то на роговицах и склерах соответственно ширине глазной щели появляются буроватые полоски (пятна Лярше). Посмертные повре­ждения эпидермиса покрываются плотной желтоватой корочкой. Всегда подсыхают края ран, поверхность прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей. Высыханию особенно интенсивно подвержены трупы новорожденных, которые в течение суток могут терять испаряющейся влагой до 100 г массы тела.

Изменения слизистой оболочки губ чаще проявляется резко ограниченной буро-красной (иногда темной) каймой, плотной на ощупь (пергаментные пятна). Подобные же изменения наблюдаются на ущемленном языке, на коже мошонки и незакры­той головке полового члена.

Здесь отдельно стоит поговорить о тараканах. В помещениях тараканы иной раз встречаются в больших количествах. Они слущивают эпидермис на открытых частях тела трупа, например, на шее, лице. Участки, лишенные эпидермиса, подсыхают и становятся похожими на ссадины. Неопытный человек может принять эти посмертные осаднения, наслоившиеся на посмертную полосу давления (например, от ворота одежды) или на естественную складку кожи шеи, за осадненную странгуляционную борозду. Важно доказать факт прижизненного происхождения повреждения или отсутствия признаков прижизненности. Окончательную точку в подобных случаях поможет поставить судебно-гистологическое исследование.

Значение высыхания для судмедэкспертизы — это все­гда признак смерти, при этом можно уточнить, в каком положении были гла­за (открыты или закрыты) после смерти, не было ли сдавливания кожи и ее поверхностного осаднения чем-нибудь и т.д., а также время наступления смерти.

Трупные пятна. Как только останавливается сердце, распреде­ление крови в теле подчиняется закону тяжести, кровь из вышеле­жащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Поэтому в нижележащих частях тела появляется посмертная си­нева или так называемые трупные пятна. Обилие трупных пятен зависит, прежде всего, от степени разжижения крови. Интенсивность и цвет пятен зависят от причины смерти. При острой смерти пятна очень интенсивные, обширные, проявляются быстро, иной раз уже спустя 40 – 60 минут после наступления смерти. В случаях длительной агонии, когда в сердце и в сосудах образуются свертки крови, пятна менее интенсивные, проявление их замедляется. Обычно же трупные пятна образуются через 2 — 4 часа после наступления смер­ти. Сначала они бледные, островчатые, но постепенно становятся более интенсивными, сливаются и ко второй половине суток достигают почти максимальной степени своего распространения.

В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз, стаз (или диффузия) и имбибиция (пропитывание).

1. В стадии гипостаза (от 1 – 4 часов до 8 - 14 часов после смер­ти) кровь жидкая, механически передвигается из сосудов вышеле­жащих участков в сосуды нижерасположенных частей тела. В этой стадии при изменении положения трупа трупные пятна перемеща­ются и образуются и новых участках. При надавливании пальцем руки они полностью исчезают и быстро восстанавливаются. По скорости восстановления трупного пятна после надавливания на него пальцем или динамометром судят о давности наступления смерти.

2. Стадия диффузии (стаза) наступает через 8 – 14 часов после смерти и держится до конца первых суток, иногда 2-х суток (до 24 – 36 часов после наступления смерти) и характеризуется выхо­дом (диффузией) из сосуда плазмы, вследствие чего кровь в сосу­дах сгущается, становится малоподвижной. В стадии стаза трупное пятно при надавливании на него не исчезает, а лишь бледнеет и медленно восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или переворачивается в эту стадию, то трупные пятна частично остаются там, где были и частично перемещаются на нижележащую часть тела. В самом конце стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная имбибиция, в начале стаза перемещение пятен более выражено.

3. Имбибицня характеризуется равномерным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образует­ся через 24 – 36 часов после смерти, под давлением не меняет свою окраску, при переворачивании трупа они не перемещаются.

Чтобы установить время восстановления трупного пятна, труп желательно повернуть на бок, удерживая его в таком положении за таз одной рукой. Пальцем другой руки или динамометром (которые серийно у нас не выпускаются и имеются далеко не у всех экспертов, тем более врачей других специальностей) осуществлять давление на трупные пятна на площади 1 кв. см с усилием 2 кг/кв. см в течение 3 секунд по уровню средней оси тела или ниже ее (в области позвоночника или грудины). Время восстановления пятна фиксируется в секундах и в минутах. При расположении трупных пятен одновременно на противоположных поверхностях тела, например, спереди и сзади, необходимо исследовать пятна на обеих поверхностях тела.

В протоколе осмотра места происшествия подробно указывают локализацию пятен, их выраженность, островчатые они или сливные, цвет, изменения при давлении на них, скорость восстановления. Цвет трупных пятен обычно темно-красный, красновато-фиолетовый, но при посмертных контактах тела с холодной влажной поверхностью, при смерти от переохлаждения, отравления угарным газом пятна приобретают ярко-красное, красновато-розовое окрашивание. Различные яды, особенно гемолитического, гематотропного, гемопоэтического действия влияют на цвет и интенсивность трупных пятен, и, естественно, на их интенсивность влияет кровопотеря. При загнивании трупа трупные пятна, как и татуировки, становятся вначале малоразличимыми, а затем и вовсе неразличимыми.

Судебно медицинское значение трупных пятен:

1. Несомненный и очень наглядный признак смерти.

2. По стадиям и скорости восстановления пятен определяется давность наступления смерти.

3.Определяется (по цвету и распространенности) ориентировочная причина смерти.

4. Определяется быстрота наступления смерти (длительность агонии).

5. Определяется положение трупа после наступления смерти.

6. Необходимо отличать их от кровоподтеков.

На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказы­вает температура окружающей среды, вид смерти, а также индивиду­альные особенности умершего. Наиболее важна из указанных факто­ров для посмертного гипостаза и нмбибнции температура среды, в ко­торой труп находился после наступления смерти. Температура ниже нуля задерживает вышеуказанные явления, и, наоборот, в жаркое вре­мя года указанные процессы в трупе развиваются очень бы­стро, за сутки.

Мышечное окоченение. После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются. Через 1,5 — 4часа после смерти наступает так называемое посмертное окоченение мышц, при этом мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея не­подвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Труп в со­стоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно под­нять, как доску.

Мышечное окоченение обычно развивается в нисходящем порядке. Оно чаще начинает проявляться в жевательных мышцах через 1,5 – 2 часа после наступления смерти. Затем окоченение распространяется вниз, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног. Через 5 – 6 часов окоченение в теплом помещении полностью захватывает все мышцы тела, достигая своего максимума во второй половине суток с момента наступления смерти. Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки после наступления смерти и, к моменту проявления гнилостных процессов, окоченение полностью разрешается в таком же порядке, как и возникло (к концу 2 – 3 – 4 суток). Можно насильственно нарушить окоченение, например, при перемещениях трупа, его раздевании. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума, то оно уже не восстанавливается. В любом случае, отсутствие выраженности окоченения в мышцах какой-либо конечности при наличии его в мышцах остальных конечностей на месте происшествия должно насторожить следователя.

На скорость развития и разрешения трупного мышечного окоченения влияют многие факторы, больше всего – температура окружающей среды, причина смерти и состояние мускулатуры. У дряхлых стариков, новорожденных, недокормленных и больных младенцев окоченение может вовсе отсутствовать. Чем ниже температура внешней среды, тем медленнее развивается и разрешается окоченение (оно может наблюдаться еще и на 5 – 7 сутки), чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развивается и разрешается окоченение (оно может разрешиться и к началу вторых суток). Отравление некоторыми наркотиками, снотворными средствами, транквилизаторами, миорелаксантами, гемолитическими ядами препятствует образованию мышечного окоченения, что также должно насторожить следователя. После оледенения и оттаивания трупа окоченение не развивается. Крайне редко встречается каталептическое трупное окоченение, возникающее в момент наступления смерти при повреждениях мозга и мозжечка. В таких случаях труп можно найти сидящим, стоящим на коленях и т. п. Собственно говоря, это не трупное окоченение, а резкие судорожные сокраще­ния мышц, которые уже затем переходят непосредственно в окоче­нение. Каталептическое трупное окоченение наблюдается при пора­жении центральной нервной системы, когда смерть сопровождается резкими судорогами, например при столбня­ке, при отравлении стрихнином.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения,

1. Трупное окоченение является несомненным признаком смерти.

2. По степени распространенности и выраженности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти.

3. Исходя из того, что после выведения какой-то конечности (части) из состояния трупного окоченения последнее вновь не восстанавливается, по этому явлению можно судить об изменении по­ложения трупа, переноса трупа из одного в другое место и т.д.

Аутолиз — саморасплавление тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты при­обретают способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени подвергаются все органы. Значение аутолитического процесса состоит в том, что изменения, производимые им, на­поминают действие ядов или болезненных процессов. Слабые ки­слоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз прекращается с началом гниения.

Аутолизом объясняется быстрое размягчение детского мозга, зобной железы, своеобразные изменения надпочечников, поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1024 | Нарушение авторских прав