АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судебно-медицинская (социально-правовая) классификация смерти

Смерть — 1) полное прекращение всех жизненных функций организма; 2) прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни.

В судебной медицине при классификации смерти используют социально-правовую основу. В зависимости от характера действующих причин, вызывающих смерть, выделяют две категории: насильственную и ненасильственную смерть.

Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате воздействия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Насильственную смерть различают по роду, каждый из которых представляет собой ситуационную характеристику (обстоятельства) ее наступления. Род насильственной смерти также связан с определением умысла лица, действия которого привели к смерти. Следует выделять четыре рода насильственной смерти: убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай.

Убийство — умышленное, противоправное лишение жизни другого человека (ст. 139 Уголовного кодекса Республики Беларусь (далее УК РБ)). Убийство как деяние виновного может иметь самые различные ситуационные признаки, в том числе быть совершено в состоянии аффекта (сильного душевного волне­ния) (ст. 141 УК РБ), в психотравмирующей ситуации — например, убийство матерью новорожденного ребенка во время либо сразу после родов (ст. 140 УК РБ), при превышении пределов необходимой обороны (ст. 143 УК РБ) и т. п. В любом случае убийство предполагает наличие возникшего умысла со сторо­ны лица, его совершившего.

Причинение смерти по неосторожности — правовое понятие, предусматривающее отсутствие умысла со стороны виновного лица, причинившего смерть человеку (ст. 144 УК РБ).

Самоубийство — это умышленное лишение самого себя жизни. Самоубийства чаще всего совершаются в состоянии постоянного и временного психического расстройства (так называемого реактивного состояния).

Подавляющее число самоубийц относится к лицам с неуравновешенной психикой. Известная часть самоубийц, сравнительно небольшая — психически больные люди с более или менее выраженной картиной болезни. Однако не следует делать неправильный вывод, что все самоубийцы психически больные люди. Нередко побуждающая причина заключается в несчастных случаях, существенных убытках, тяжелой нужде, обусловленных этим отчаянием и потерей всяких надежд. Семейные раздоры, вопросы чести, страх перед наказанием и лишением чести, сильные душевные потрясения, смерть любимых людей, детей, жены, родителей, несчастная любовь, неизлечимые и связанные с сильными страданиями болезни являются важнейшими поводами самоубийств.

Способы самоубийства весьма разнообразны. Часто встречаются самоубийства через повешение, причинение себе огнестрельного повреждения, отравление. Причем мужчины кончают жизнь самоубийством чаще всего через повешение или от огнестрельного повреждения, а женщины — отравлениями, а в некоторых культурах — самосожжением.

Несчастный случай — такое стечение обстоятельств, когда внешние факторы приводят к смерти по не посредственно независящим от людей причинам, при отсутствии у кого-либо умысла на наступление смерти.

В зависимости от действующего фактора внешней среды, приводящего к смерти, выделяют виды насильственной смер­ти. Во всех случаях внешний фактор непосредственно вызывает травму, закономерно приводящую к смерти и являющуюся ее первоначальной причиной. По виду насильственная смерть может быть от: а) действия физического фактора (механического повреждения: огнестрельным, тупым либо острым предметом, механической асфиксии и др., действия крайних температур, электричества, лучистой энергии, баротравмы); б) действия химического фактора (возникновение телесных повреждений от агрессивных химических агентов, химических ожогов либо отравлений); в) действия биологического фактора (когда последний вызывает закономерно развивающуюся травму).

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями.

Условием наступления смерти может явиться глубокая старость, когда происходит «изнашивание» организма, полное физиологическое истощение репарационных способностей тканей и органов. Смерть от старости нередко называется физиологической (вещественной). Ее срок для человека фактически не установлен. Учитывая продолжительность жизни отдельных людей и способности тканей организма человека к естественной репарации, естественная смерть должна наступать в возрасте не ранее 150 лет.

В основном ненасильственная смерть людей наступает от заболеваний. При этом в зависимости от условий наступления выделяют: смерть ожидаемую (прогнозируемую) и наступающую неожиданно (внезапную, либо скоропостижную).

Прогнозируемая смерть наступает от тяжелого, неизлечимого заболевания при резко отрицательном прогнозе о выздоровлении больного. При регулярном медицинском наблюдении устанавливают прогрессирующее ухудшение состояния здоровья человека, появляется возможность предсказать наступление летального исхода и его сроки. В современных условиях прогнозируемую смерть констатируют при неизлечимых онкологических заболеваниях, тяжелых формах сердечно-сосудистой патологии, СПИДе и ряде других заболеваний.

Внезапная (скоропостижная) смерть наступает на фоне видимого благополучия (видимого здоровья). Такая смерть может явиться исходом:

острого осложнения диагностированного компенсированного хронического заболевания;

скрыто протекающего не диагностированного патологического процесса;

острого заболевания, в своей обычной форме не угрожающего жизни, но протекающего у индивидуума тяжело, молниеносно, со смертельными осложнениями.

Примерами скоропостижной смерти могут служить наступление смерти в результате тромбоэмболии легочной артерии как осложнения тромбофлебита нижних конечностей, острой сердечно-сосудистой недостаточности при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе, разрывы скрыто протекающих аневризматических изменений сосудов различной этиологии, смерть детей при ОРВИ и др.

Некоторые авторы (М. И. Авдеев, Н. С. Бокариус) предлагали различать внезапную и скоропостижную смерть в зависимости от особенностей и длительности умирания. Однако в современной судебной медицине эти понятия не различают и термины «внезапная смерть» и «скоропостижная смерть» принято считать синонимами.

Условия наступления ненасильственной смерти являются ее ситуационными признаками (обстоятельствами), что позволяет выделить естественную, прогнозируемую и скоропостижную смерть как три рода ненасильственной смерти.

К видам ненасильственной смерти относят заболевания, приводящие к смерти, выделенные как нозологические единицы в действующей классификации заболеваний и причин смерти.

Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией и осуществляется в ходе дознания, следствия либо суда. При этом врач-специалист, осматривающий труп на месте его обнаружения, и судебно-медицинский эксперт, проводящий судебно-медицинскую экспертизу трупа, на основании медико-биологических данных высказываются о роде насильственной смерти.

Род ненасильственной смерти для определения условий (обстоятельств) ее наступления требует квалифицированной оценки медицинских данных и, таким образом определяется врачом.

Вид насильственной или ненасильственной смерти определяет врач, формулируя диагноз и устанавливая первоначальную причину наступления смерти.

Категория смерти определяется фактором, вызвавшим ее (внешним или внутренним), прямо зависит от первоначальной причины смерти и устанавливается врачом. В случаях насильственной смерти внешний фактор должен не­посредственно приводить к смерти (повреждение, несовместимое с жизнью); при этом не имеют значения фоновые состояния, которые делают организм более чувствительным к повреждающему агенту. Кроме того, внешняя причина может приводить к расстройству здоровья (заболеванию), угрожающему жизни и приводящему к смерти, причем такое состояние должно быть закономерным для действия конкретного внешнего фактора. Между действующим внешним фактором и наступлением насильственной смерти должна быть прямая причинная связь. Однако повреждающий фактор может вызывать заболевание, которое не является для действия такого фактора обязательным. Возникновение такого заболевания определяется случайными обстоятельствами (состоянием здоровья, индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями и др.); в подобном случае считается, что смерть наступает в результате внутренних причин, т. е. является ненасильственной.

В качестве иллюстративных примеров насильственной смерти могут служить случаи смерти, наступившей вследствие проникающего ранения грудной клетки с повреждением легких и сердца; шока при множественных повреждениях различной степени тяжести; ожоговой болезни в результате термической травмы; острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления (краш-синдроме); травмы от разрыва сосудов на фоне их болезненных изменений; шока при переломах костей скелета на фоне их патологических изменений (остеопороза) даже при незначительной силе травмирующего воздействия.

Следующие примеры демонстрируют случаи, когда смерть является ненасильственной, т. е. от заболевания, хотя первоначально создается ложное впечатление о ее возникновении от действия внешнего фактора: развившегося сепсиса при незначительном, не угрожающем жизни ранении мягких тканей (укол иглой); пневмонии при попадании инородного тела в дыхательные пути без развития механической асфиксии; ишемической болезни сердца на фоне психотравмирующей конфликтной ситуации, в том числе и при получении телесных повреждений, не опасных для жизни.

Установление причинной связи между действующим фактором и наступлением смерти требует от судебно-медицинского эксперта глубоких теоретических медицинских знаний.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав