АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Функциональные пробы в исследовании сердечно-сосудистой системы

Цель работы: изучить типы реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.

Объект исследования: человек

Оборудование: тонометр, фонендоскоп, секундомер

Ход работы:

Исследование сердечно-сосудистой системы в покое и после дозированной нагрузки дает возможность лучше оценить адаптацию сердца к физической нагрузке. Такие исследования дают возможность выявить скрытые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и объективно их оценить.

Даже при определенных нарушениях со стороны ССС, выявленных в покое, физическая нагрузка поможет оценить насколько серьезно, и в какой степени снижена адаптация сердца к нагрузке и позволяет давать обоснованные рекомендации по корректированию физической нагрузки.

Функциональные пробы подразделяются на одно-, двух- и трехмо-ментные. К одномоментным пробам относятся функциональные пробы ГЦАФК, Мартинэ-Кушелевского, Котова-Дешина.

Проба ГЦАФК представляет собой нагрузку, состоящую из 60 подскоков за 30 секунд.

Функциональная проба Мартинэ-Кушелевского - одна из распростра­ненных дозированных нагрузок и состоит из 20 приседаний за 30 секунд. Приседания выполняются глубокие, при приседании руки выбрасываются вперед, при подъеме - предплечья прижимаются к плечам.

Перед проведением пробы проводятся исследования показателей сердечно-сосудистой системы в покое. После нагрузки в течение 5 минут проводится измерение пульса и артериального давления на каждой минуте восстановления. В первые десять секунд регистрируется пульс, в оставшееся время каждой минуты восстановления - АД. Все сведения заносятся в протокол обследования.

Оценка пробы дается по типу реакции на нагрузку и по периоду восстановления.

Трехмоментная, комбинированная функциональная проба Летунова основана на определении приспособляемости ССС к разным по интенсивности и продолжительности физическим нагрузкам.

Проба Летунова состоит из 3-х нагрузок:

1. 20 приседаний за 30 секунд.

2. 15-секундный бег в максимальном темпе с высоким подъемом
бедра.

3. Бег на месте в течение 3-х минут в темпе 180 шагов в минуту с
высоким подниманием ног. Для женщин и подростков эта нагрузка
выполняется в течение 2-х минут.

Комбинированная проба позволяет более разносторонне исследовать функциональную способность ССС, поскольку нагрузки на скорость и выносливость предъявляют к системе кровообращения разные требования.

Скоростная нагрузка помогает выявить способность к быстрому усилению кровообращения; нагрузка на выносливость - способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение относительно продолжительного периода времени. Первая нагрузка служит разминкой к последующим основным нагрузкам.

По характеру изменений пульса и артериального давления на нагрузки функциональных проб установлено пять основных типов реакций.

I тип - нормотонический - характеризуется одно направленностью изменений пульса и АД при сохранении определенных соотношений. Наряду с учащением пульса отмечается достаточно четкое увеличение пульсовой амплитуды за счет выраженного повышения максимального давления и умеренного снижения минимального. Такие изменения косвенным образом указывают, что увеличение минутного объема крови в связи с нагрузкой осуществляется за счет учащения пульса и за счет увеличения систолического объема крови.

Характерные изменения пульса и АД в пробе Летунова при нормотоническом типе реакции:

1 нагрузка - учащение ЧСС на 5-8 ударов (50-80%), возрастание максимального АД на 15-25 мм рт.ст., снижение минимального АД на 5-10 мм рт.ст. или сохраняется прежнее, увеличение ПД на 50-80%.

2 нагрузка - учащение пульса на 10-14 ударов (80-100%), повышение максимального давления на 40-50 мм рт.ст., снижение минимального давления на 20-30 мм рт.ст., возрастание ПД на 80-100%.

3 нагрузка - учащение ЧСС на 10-16 ударов (100-120%), повышение максимального АД на 40-60 мм рт.ст., снижение минимального АД на 20-30 мм рт.ст., повышение ПД на 100-120%.

Весьма важным показателем функционального состояния ССС является продолжительность восстановления пульса и АД к исходным данным. Чем лучше физически подготовлен испытуемый, тем ниже реакции пульса и АД на нагрузку и короче время восстановления. При перегрузках, болезнях показатели ССС значительно возрастают и время восстановления удлиняется.

После 1 нагрузки - удовлетворительная оценка восстановительного периода - приход к исходным цифрам ЧСС и АД на 3-й минуте.

После 2 нагрузки - удовлетворительная адаптация ССС к нагрузке на скорость - восстановление показателей пульса и АД на 4-й минуте.

После 3 нагрузки - удовлетворительные качества выносливости -восстановления ЧСС и АД на 5-й минуте.

Кроме нормотонического типа реакции на нагрузку возможно появление атипических типов реакции: гипотонический, гипертонический, дистонический и ступенчатого подъема максимального АД.

Гипотоническая реакция (астеническая) - характеризуется значительным учащением пульса в то время, как максимальное давление повышается слабо или вовсе не повышается. Минимальное давление в таких случаях не меняется и может несколько повышаться. Следовательно, пульсовое давление не только не увеличивается, но даже уменьшается.

Такая реакция на функциональную пробу наблюдается при снижении функциональной способности ССС. Чаще она бывает при состоянии переутомления, после большого физического перенапряжения.

Гипертоническая реакция отличается необычно большим повышением максимального давления (до 200-220 мм рт.ст.), частоты пульса и повышением минимального АД до 100 мм рт.ст. и выше. Пульсовое давление несколько повышается, что не следует расценивать как увеличение ударного объема, поскольку в основе гипертонической реакции лежит повышение периферического сопротивления, т.е. спазм артериол вместо расширения, которое имеет место при нормотонической реакции. Время восстановления при этой реакции замедлено.

К гипертонической реакции также относится повышение мини­мального АД свыше 90 мм рт.ст. без значительного увеличения максимального АД. Подобный тип реакции отмечается при выраженном перенапряжении или переутомлении, а также у лиц, страдающих гипертонической болезнью или имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию. Этот тип реакции может проявиться и при нервно-психических стрессах.

Дистоническая реакция характеризуется тем, что при значительном учащении пульса и существенном повышении максимального артериального давления минимальное давление доходит до 0. Данное явление носит название "феномен бесконечного тона". Тон является следствием звучания стенок сосудов, тонус которых изменяется под влиянием каких-либо факторов.

Феномен бесконечного тона иногда наблюдается у лиц, перенесших инфекционные заболевания, при утомлении и т.д. В норме этот феномен встречается у подростков и юношей и реже у лиц среднего возраста.

Решение вопроса о том, физиологический ли этот тон или следствие патологии, решается индивидуально в каждом конкретном случае. Если он держится после обычной функциональной пробы не более 1-2 мин., то его можно считать физиологическим. Более длительное сохранение бесконеч­ного тона требует врачебного обследования для выявления причин его возникновения.

Реакция со ступенчатым подъемом максимального АД проявляется в выраженном учащении пульса, при этом максимальное АД, измеренное непосредственно после физической нагрузки, ниже, чем на 2-3-й минутах восстановления. Такая реакция характерна для сердца с ослабленной функциональной способностью и обычно наблюдается после скоростных нагрузок. При этой реакции выявляется неспособность организма достаточно быстро обеспечить перераспределение крови, которое требуется для работающих мышц.

Ступенчатая реакция отмечается при переутомлении. У лиц старших возрастов такой тип реакции проявляется при заболеваниях сердца.

Для определения типа реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку показатели ЧСС, САД, ДАД, ПД, полученные после физической нагрузки, сравнивают с данными, измеренными в покое, и находят процентное изменение данных величин:

ЧСС нагрузки *100% САД нагрузки*100%

ЧСС покоя САД покоя

ДАД нагрузки *100% ПД нагрузки*100%

ДАД покоя ПД покоя

Для более точной оценки реакции на нагрузку предлагается рассчитать показатель качества реакции (ПКР):

ПКР = ПД2 - ПД1/Р2-Р1

ПД - пульсовое давление на первой минуте восстановления (ПД2) и в покое (ПД1), Р1 - ЧСС в покое и Р2 - пульс на первой минуте восстановления за минуту.

ПД = АД макс. - АД мин.

При нормотоническом типе реакции ПКР будет не менее 0,77. Положительный показатель качества реакции от 0,5 до 1.

После подсчета пульса в положении сидя по 10-секундным отрезкам и определения АД обследуемый выполняет 20 приседаний за 30 секунд. После нагрузки в течение 3-х минут исследуются пульс и АД. Причем, ЧСС подсчитывается за первые 10 с, а АД - за оставшиеся 50 с на каждой минуте восстановления. Затем выполняется вторая нагрузка - бег на месте в течение 15 секунд в максимальном темпе с высоким подниманием ног и энергичной работой рук. После скоростной работы ЧСС и АД исследуются в течение 4-х минут. Далее выполняется третья нагрузка - 2-3 минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту с высоким подниманием бедра. По окончании бега исследуются пульс и АД в течение 5 минут в описанной последовательности.

Записать результаты измерения ЧСС и АД во время покоя и после функциональной пробы в таблицу.

Протокол пробы Летунова

Полученные данные изобразить графически, отложив на оси абсцисс время, а на оси ординат – значения ЧСС и АД.

Определить тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Определить показатель качества реакции. Сделать выводы, в которых дать оценку полученным данным.

Контрольные вопросы:

1. Гуморальная регуляция сосудов.

2. Рефлекторная регуляция сосудов.

3. Кровообращение при разных условиях.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 2231 | Нарушение авторских прав