АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика.

Печеночную энцефалопатию необходимо дифференцировать от передозировки лекарственных препаратов (седативные и наркотические средства, транквилизаторы и др.); цереброваскулярных катастроф, включая субдуральную гематому (обычно появляются симптомы очагового поражения головного мозга, иногда менингеальные симптомы); острой интоксикации алкоголем (целесообразно определение этанола в сыворотке крови).

Лечение.

Должно проводится в отделении реанимации.

Принципы лечения:

1. Прекращение действия провоцирующего агента.

2. Инфузионно-трансфузионная терапия (под контролем водного баланса).

- улучшение функциональной способности печени: растворы глюкозы, витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты;

- коррекция кислотно-щелочного состояния;

- коррекция метаболических нарушений.

3. Лечение сопутствующих синдромов.

- отека мозга: внутривенно маннитол;

- почечной недостаточности;

- гипотонии: дофамин;

- коагулопатии: викасол, свежезамороженная плазма, АКК.

4. Уменьшение содержания и подавление образования аммиака, а также уменьшение аммониагенных субстратов.

- безбелковая диета;

- очистительные клизмы, фосфатные клизмы;

- лактулоза: 60-120 г/сут. внутрь и с клизмой;

- аминостерил (5 % и 8 %) N-Helpa: инфузионный раствор, адаптированный к печени; способствует выравниванию дисбаланса аминокислот в сыворотке.

5. Хирургические методы детоксикации и коррекции печеночной недостаточности.

5.1. Нормализация лимфообращения и удаление с лимфой токсических продуктов:

- дренирование грудного лимфатического протока;

- лимфосорбция.

5.2. Экстракорпоральные методы детоксикации:

- обменное переливание крови (иногда до 80 % крови больного);

- обменное переливание плазмы (плазмаферез);

- гемосорбция;

- вено-венозная или артерио-венозная гемофильтрация и гемодиафильтрация;

6. Протезирование функции гепатоцитов.

- гепатодиализ с использованием взвеси алло- или ксенокультуры криоконсервированных гепатоцитов;

- трансплантация донорских аллогенных гепатоцитов (в сальник, селезенку);

- трансплантация фетальных (эмбриональных) гепатоцитов.

7. Ортотопическая трансплантация печени. Является наиболее радикальным методом лечения, показанным в III и IV стадиях печеночной энцефалопатии.

Список использованной литературы

Гарбузенко Д.В.Методы прогнозирования риска и мониторинг эффективности терапии кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // РЖГГК.-2012.- №2.- С. 36-44.

Завгородній С.М., Тугушев А.С., Міхантьєв Д.І. Діагностика, лікування та профілактика ниркової дисфункції при цирозі печінки.- Методичні рекомендації МОЗ України, 2013.- м. Київ, 36 с.

Клименко В.Н., Тугушев А.С. Діуретикорезистентний асцит при цирозі печінки.- Методичні рекомендації МОЗ України, 2011.- м. Київ, 31 с.

Angeli P. Current management of uncomplicated ascites // Clinical Liver Disease.- 2013.- Vol.2 (3).- Р.125–127.

Arroyo V. Acute kidney injury (AKI) in cirrhosis: Should we change current definition and diagnostic criteria of renal failure in cirrhosis? // J Hepathology.- 2013.- Vol.59 (3).- Р.415-417.

Bellot P., Welker M.-W., Soriano G. et al. Automated low flow pump system for the treatment of refractory ascites: A multi-center safety and efficacy study // J Hepathology.- 2013.- Vol.58 (5).- Р.922-927.

Fagundes C., Barreto R., Guevara M. et al.A modified acute kidney injury classification for diagnosis and risk stratification of impairment of kidney function in cirrhosis // J Hepathology.- 2013.- Vol.59 (3).- Р.474-481.

Fortune B.E., Garcia-Tsao G. Hypervolemic hyponatremia: Clinical significance and management // Clinical Liver Disease.- 2013.- Vol.2 (3).- Р.109–112.

Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis // NEJM.- 2010.- Vol. 362 (9).- Р.823-832.

Gines P. Pharmacological management of hepatorenal syndrome: Lessons from non-responders // J Hepatology.- 2011.- Vol.55 (2). -P. 268 -269.

Guevara M., Terra C.Affiliations

·Liver Unit, Hospital Clínic, University of Barcelona, Barcelona, Catalunya, Spain

·Institut d’Investigacions Biomèdiques August-Pi-Sunyer (IDIBAPS), Spain

·Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Spain

·Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica (IRSIN), Spain

·These authors contributed equally to this work.

, Nazar A. Albumin for bacterial infections other than spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis. A randomized, controlled study // J Hepatology.- 2012.- Vol.57 (4). -P.759–765.

Bernardi M. Effective albumin concentration and cirrhosis mortality: From concept to reality // J Hepatology.- 2013.- Vol.59 (5). -P.918-920.

Jalan R., Gines P.Affiliations

·Liver Unit, Hospital Clínic, University of Barcelona, Barcelona, Catalunya, Spain, Institut d’Investigacions Biomèdiques August-Pi-Sunyer (IDIBAPS), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas yDigestivas (CIBEREHED), Spain

, Olson J.C.Affiliations

·Division of Gastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic, College of Medicine, Rochester, MN, United States

et al. Acute-on chronic liver failure // J Hepatology.- 2012.- Vol.57 (6). -P.1336-1348.