АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Часть I. КЛИНИКА НЕВРОЗОВ

НЕВРОЗЫ

Редактор Э. М. Попова

Художественный редактор Т. М. Смага

Переплет художника Ф. К. Мороз

Технические редакторы П. В. Кваенипкая, Н. А. Ветрова

Корректор Т. Г. Засыпкина

Сдано в набор 27.12 79 Подписано к печати 22.02.80 Формат бумаги 60х90'/1«,
Бум. JMi 2. Обыр. нов, гари. Печать высокая. Уел печ. л 28,00. Уч.-изд. л. 29,93,
Тираж 50 000 экв. Заказ.NS 2070. Цена 1 р 80 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Москва,
Петроверигский пер., 6/8.

Московская типография М 11 Союзполиграфпрома при Государственном комитете
СССР по дела-д издаюльсти, полиграфии и книжной торговли. 1131U5, Москва,
Нагатинская, 1.

51700-218
039 (01)-80

) Издательство «Медицина». Москва. 1980

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 1970 г. в Ленинграде в рамках международной
программы Всемпрной организации здравоохранения
по вопросам диагностики, номенклатуры и класси-
фикации психических заболеваний проходило На-
циональное совещание советских психиатров, посвя-
щенное проблеме неврозов. В диагностических лис-
тах, выданных его участникам — заведующим
кафедрами медицинских институтов и университетов
и руководителям ведущих клиник научно-исследова-
тельских институтов и заполненных ими, в полной
мере отразились трудности, возникающие при диа-
гностике неврозов и пограничных с ними состояний.
Очевидно, отсутствие общепринятых описаний ос-
новных невротических форм и синдромов, критериев
их патогенетической и дифференциальной диагно-
стики становится серьезным препятствием для даль-
нейшей разработки учения о неврозах, которое при-
обретает все большее значение как специфическая
проблема XX века, привлекающая к себе внимание
представителей медицинских и социальных наук.

Использование в нашей стране Международной
статистической классификации болезней, травм и
причин смерти VIII пересмотра (1965)^!, подготовка
в числе других глоссариев глоссария по неврозам,
составленного автором руководства совместно с
Ю. Я. Тупицыным (1974), можно рассматривать как
определенные вехи на пути преодоления тех труд-
ностей, которые так ярко выявились на совещании,
посвященном диагностике.

Остановимся на некоторых причинах этих труд-
ностей. Это, во-первых, причины, обусловленные ин-

' Далее Международная классификация болезней VIII
пересмотра.

тердисциплинарным характером учения о неврозах,
развивающегося на границах медицины, психологии,
социологии, педагогики, многообразием теоретико-
методологических подходов к указанным проблемам
и в связи с этим различным пониманием терминов,
сущности и клиники неврозов. В этой области не
всегда возможен в полной мере обмен опытом, на-
копленным специалистами разных стран (что так
естественно для большинства областей медицины),
так как в центре любой современной концепции нев-
розов и их лечения находится человек во взаимосвя-
зи с его социальным окружением, а решение вопро-
сов теории неврозов и практики борьбы с ними в су-
щественной мере определяется общественным созна-
нием.

Во-вторых, это объективно существующая клини-
ческая сложность вопросов, связанных с диагности-
кой и дифференциальной диагностикой неврозов, еще
более возросшая в связи с наблюдающимся в по-
следние десятилетия патоморфозом неврозов и погра-
ничных с ними нервно-психических и соматических
заболеваний. Очевиден факт изменения клинических
картин неврозов, возрастает число невротических
форм со сложными вегетативно-висцеральными на-
рушениями, стираются границы между так называе-
мыми классическими формами неврозов. Одновремен-
но резко увеличивается число стертых, ларвирован-
ных форм нервно-психических и соматических забо-
леваний, характеризующихся при незначительной
выраженности органических изменений затяжным
хроническим течением и терапевтической резистент-
ностыо. В этих условиях нарушения нейродпнамикп
органическим процессом, вторичная невротизация в
, качестве реакции личности на основное заболевание
становятся неизбежными спутниками патологическо-
го процесса.

В связи с указанным следует считать прогрессив-
ной наблюдающуюся в настоящее время тенденцию
к дополнению нозоцентрической установки в изуче-
нии неврозов и методов их лечения антропоцентри-
ческой и социоцентрической направленностью иссле-
дований (установка на человека и его взаимоотно-
шения с социальной средой). Необходимо лишь
подчеркнуть, что речь идет о дополнении, а не об
отказе (как это имеет место в некоторых течениях
зарубежной антипсихиатрии) или преуменьшении
роли медицинских (клинических) аспектов совре-
менной неврозологии. Как свидетельствует клиниче-
ский опыт, число чистых неврозов в нашей стране
в связи с постоянным улучшением условий жизни
снижается, в то же время наблюдаются определенные
сдвиги в структуре заболеваемости населения: отно-
сительно увеличивается удельный вес неврозов, возни-
кающих на фоне соматической и неврологической
отягощенности, невротических осложнений и наслое-
ний при различных соматических заболеваниях. Пе-
ред врачами повседневная практика ставит задачу
уточнения роли органического и функционального,
функционального непсихогенного и психогенного, а в
рамках последних — роли внешних объективных и
внутренних психологических факторов в возникнове-
нии и течении заболевания. Сегодня от каждого вра-
ча в еще большей мере требуется знание клинических
проявлений неврозов и неврозоподобных состояний
различного генеза, так как только при этом условии
могут быть правильно интерпретированы психофи-
зиологические, психологические, социально-психоло-
гические данные о больном, в комплексе с клиниче-
скими исследованиями определяющие направлен-
ность лечебных и профилактических мероприятий.

Настоящее руководство представляет собой по-
пытку освещения актуальных для широкой врачеб-
ной практики аспектов неврозов путем синтеза кли-
нических, физиологических, психологических и со-
циально-психологических данных их изучения.
В своем изложении автор опирался не только на
литературные сведения, но и на результаты много-
летних исследований, проводившихся в специализи-
рованном отделении неврозов и психотерапии Ле-
нинградского научно-исследовательского психоневро-
логического института им. В. М. Бехтерева', многие
годы возглавляемого выдающимся советским психи-
атром и психологом В. Н. Мясищевым.

Структура и расположение четырех частей руко-
водства соответствуют основной его задаче — содей-
ствовать улучшению диагностической и лечебной
практики в области неврозов и пограничных с ними
состояний.

В первой части руководства даны особенности
клинических проявлений неврозов с учетом их па-
томорфоза, причем вначале рассмотрены преимуще-
ственно психопатологические невротические синдро-
мы, а затем уже системные соматические и другие
нарушения психогенной этиологии при неврозах. От-

' Далее Институт им. В. М. Бехтерева.

носйтельно более подробно с использованием резуль-
татов исследований автора и его сотрудников описа-
ны синдромы, клиническая семиология которых не-
достаточно представлена в отечественной литерату-
ре: нарушения сна, головные боли, профессиональ-
ные дискинезии при неврозах и др. Учитывая ис-
ключительную важность дифференциальной диагно-
стики неврозов с другими нервно-психическими и со-
матаческими заболеваниями уже на синдромальном
Уровне, при описании каждого синдрома указано его
клиническое своеобразие при неврозах и погранич-
ных с ними психических, неврологических и сомати-
ческих заболеваниях.

Вторая часть посвящена этиологии и патогенезу
неврозов. Впервые в нашей монографической лите-
ратуре по неврозам здесь рассмотрены все основные
звенья патогенетических механизмов их развития:

физиологические, нейрохимические, психофизиологи-
ческие, психологические, социально-психологические,
а также вопросы генетики неврозов. В связи с ин-
тенсивными исследованиями, ведущимися в послед-
ние годы по неврологическим аспектам неврозов, да-
на оценка роли прижизненных морфологических ис-
следований для углубления наших представлений о
невротических состояниях. В этом разделе автор по-
казал, что при всей сложности вопросов патогенеза
неврозов те данные по физиологии, нейрохнмии, пси-
хофизиологии, психологии неврозов, которыми в на-
стоящее время мы располагаем, оказываются неред-
ко более убедительными, когда они проецируются на
механизмы развития отдельных невротических симп-
томов и синдромов, а не на неврозы вообще, и это
понятно, так как последние представляют собой до-
статочно сборную группу, если и не нозологических,
то во всяком случае клинических форм этих забо-
леваний.

В третьей части выделены наиболее актуальные
для широкой врачебной практики вопросы дифферен-
циальной диагностики невросов. Сегодня многие спе-
циалисты, работающие в этой области, подчеркивают,.
что дальнейшее развитие учения о неврозах едва
ли возможно без тщательного исследования погра-
ничных с ними неврозоподобных состояний — их
кливщки и механизмов развития. Значительное мес-
то в этом разделе, главным образом на основании
собственных исследований автора, уделено рассмот-
рению общих принципов и методов дифференциаль-
ной диагностики неврозов с неврозоподобными ва-
риантами органических заболеваний головного
мозга — энцефалитов, диэнцефалитов и арахнои-
дитов.

Так же относительно более подробно изложены
некоторые теоретические вопросы психологической
диагностики неврозов и методы ее проведения, учи-
тывая отсутствие обобщающих работ в отечествен-
ной литературе по данной проблеме и ее практиче-
ское значение.

Четвертая часть посвящена лечению и профилак-
тике неврозов. В данном разделе автор отказался от
обычного описания многочисленных частных мето-
дик психотерапии, число которых продолжает воз-
растать, и сосредоточил внимание на некоторых
принципиальных, важных для образования врача в
данной области проблемах. Это относится прежде
всего к вопросам, касающимся места психотерапии
в комплексном лечении больных неврозами, роли в
системе патогенетической психотерапии каузального
и симптоматических методов, соотношения осозна-
ваемых и неосознаваемых форм психической дея-
тельности в процессе психотерапии, некоторых кон-
кретных сторон взаимоотношений врача и больного
в ходе лечения, знание которых позволит повысить
его эффективность за счет оптимального выбора пси-
хотерапевтического подхода врача к больным невроза-
ми. Среди методов психотерапии основное внимание
уделено теоретическим и методическим аспектам
современных форм групповой психотерапии. Изла-
гая указанные вопросы, автор стремился показать,
что эффективность психотерапии сегодня определя-
ется не только искусством врача, но и строго науч-
ным знанием предмета.

Руководство заканчивается главой, в которой
сформулированы основные положения патогенетиче-
ской концепции неврозов и рассмотрены некоторые
теоретико-методологические проблемы, существенные
для ее дальнейшего развития.

Созданию данного руководства помогал коллек-
тив сотрудников клиники неврозов и психотерапии
Института им. В. М. Бехтерева, на исследования и
публикации которых постоянно ссылается автор в
большинстве глав руководства, а также врачи, фи-
зиологи, биохимики, психологи — специалисты дру-
гих клиник института и факультета психологии Ле-
нинградского государственного университета, с ко-
торыми автор сотрудничал многие годы. Всем им он
выражает глубокую признательность.

Автор хотел бы подчеркнуть особую роль в под-
готовке данного руководства Б. В. Иовлева,
Ю. Я. Тупицына, В. А. Мурзенко, В. А. Ташлыкова,
непосредственное творческое сотрудничество с ко-
торыми способствовало уточнению теоретико-методо-
логических, клинических и психотерапевтических
аспектов проблемы. Автор выражает им свою призна-
тельность и благодарность.

Руководство рассчитано на психиатров, невропа-
тологов, психотерапевтов, врачей других специально-
стей, физиологов, психологов и социологов.

Часть I. КЛИНИКА НЕВРОЗОВ

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав