СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Сексуальные нарушения могут быть следствием самых раз-
личных заболеваний: неврозов, других нервно-психических рас-
стройств, эндокринных, урологических и многих других сома-
тических болезней (Порудоминский И. М., 1960; Иванов Н. В.,
1966; Белкин А. И., 1967; Дворкин Э. М., 1969; Посвянский
П. Б., и др., 1969; Загородный П. И., 1970; Мильман Л. Я. 1973;
Буртянский Д. Л., Кришталь В. В., 1974, и др.).
В настоящее время проблемы сексуальной патологии у че-
ловека все больше становятся объектом исследования формиру-
ющейся науки сексопатологии. В практике утвердился струк-
турный анализ диагностических критериев и патогенетической
классификации сексуальных расстройств (Васильченко Г. С.,
1977).
Психогенные нарушения половой функции встречаются при
разных формах неврозов. По нашим данным, в качестве веду-
щих симптомов невроза они отмечены у 12% больных (Мяси-
щев В. П., Карвасарский Б. Д., 1967).
Даже в тех случаях, когда половые расстройства не явля-
ются доминирующими среди других клинических проявлений,
Дисгармония сексуальной жизни, возникающая вследствие этих
расстройств, сама по себе выступает как психотравмирующее
переживание, что в значительной степени утяжеляет клиниче-
скую картину невроза.
Большинство авторов в настоящее время считают малообо-
снованным выделение самостоятельных «сексуальных невро-
зов», «половой неврастении», «психической импотенции» и др.
Сексуальные нарушения рассматриваются в качестве либо од-
вого из клинических проявлений в структуре развившегося'
невроза, либо одного из психотравмирующих факторов, кото-
рый может привести к возникновению невроза.
К числу основных психогенных расстройств у мужчин сле-
дует отнести нарушения эрекции и эякуляции (ослабление
или даже отсутствие) и реже снижение полового влечения
(либидо) и нарушение оргазма (при сохранившейся эякуля-
ции).
Указанные нарушения половой функции у мужчин имеют
характерные особенности при различных формах неврозов.
Расстройства сексуальной функции у мужчин, страдающих
истерическим неврозом, встречаются относительно редко. Чаще
это ослабление полового влечения с одновременным сознатель-
ным стремлением к его усилению различными средствами;
(И. А. Мизрухин, 1967). При этом яркие фантазии эротического'
содержания и представления оказывают на больного больше
возбуждающее действие, чем реальная сексуальная ситуация,
и в ряде случаев вполне достаточные эрекции при пережи-;
ваниях воображаемых сексуальных сцен контрастируют с от-
сутствием возбуждения и слабостью эрекции в ситуации реаль-
ного полового общения. Необходимо отметить, что при актив-
ном половом поведении женщины недостаточность эрекции,
как правило, исчезает. Стремление оказаться самым лучшим,
совершенным, сильным половым партнером приводит к тяж-
кому переживанию в случаях неудачного полового акта. Оцен-
ка половой способности женщиной представляет для больного
особую важность, а сравнение с другими мужчинами не в его
пользу всегда мучительно им переживается.
Сексуальные расстройства у мужчин при неврастении ха-
рактеризуются в ряде случаев высокой сексуальной возбудимо-
стью с быстро возникающей эрекцией, которая сочетается с
преждевременной эякуляцией. При большей выраженности
астенических компонентов в клинической картине неврастении
половое влечение снижается, отмечаются ослабление эрекции,
преждевременная эякуляция, исчезают спонтанные эрекции.
Крайней степенью выраженности преждевременной эякуля-
ции (ejaculatio portas) является эякуляция ante portain.
Формирование в психопатологической картине неврастении
синдрома ожидания может способствовать торможению эрекци-
онной фазы под влиянием тревожного ожидания неудачи; иног-
да это происходит в момент половой близости, крайне тягостно
переживается больными и еще больше дезорганизует сексуаль-
ную функцию. В этих случаях у больных может сформировать-
ся стойкий страх перед половым актом — коитофобия (либо как
следствие неудачного полового акта, либо в связи с одними
лишь представлениями о возможной неудаче).
Сам половой акт у больных неврастенией может сопровож-
даться усилением астении и других невротических симптомов.
Больные, страдающие танатофобиями ипохондрического содер-
ания, нередко отказываются от половой жизни, полагая, что>
она может повредить их сердцу, сосудам и др. У таких боль^
ных, в особенности с выраженным синдромом раздражительной
слабости, могут появиться частые ночные поллюции, которые
становятся дополнительным источником ипохондризапии, так
как больные нередко испытывают после них вялость и разби-
тость.
Для больных неврозом навязчивых состояний более типично
снижение полового влечения и интереса к половой жизни вслед-
ствие доминирования переживаний, связанных с навязчивыми
страхами. Поскольку больные, страдающие неврозом навязчивых
состояний, отличаются неуверенностью в себе, тревожной мни-
тельностью, у них часто возникают сомнения в достаточности
своей половой потенции. Нередко больные неврозом навязчи-
вости по этой причине оценивают нормальную половую по-
тенцию как недостаточную. При тяжелых формах невроза
навязчивых состояний может наблюдаться снижение эрекции,
а некоторые общие дискомфортные ощущения после оргазма
(разбитость, вялость и др.) могут приобретать утрированный
характер и вызывать состояния тревоги и страха, что особенно
часто встречается при кардиофобии.
Наиболее распространенные нарушения половой функции у
женщин,— это снижение подового влечения, аноргазмия, дис-
комфорта оргазма и вагинизм.
Фригидность (половая холодность), являющаяся у женщин
основной причиной аноргазмии, имеет следующие степени по
А. М. Свядощу (1971): 1) оргазм не наступает, хотя половой
акт и сопровождается в той или иной степени приятным воз-
буждением, во время полового акта выделяется секрет поло-
вых желез; 2) половой акт безразличен, полового возбуждения
или приятных ощущений не вызывает (женщина в это время
нередко бывает занята посторонними мыслями); 3) половой акт
неприятен, сопровождается ощущением боли (dyspareunia) или
вызывает отвращение; женщина старается избежать половой
жизни.
Типичной особенностью истерической фригидности (Мизру-
хин.И. А., 1967) является тенденция к компенсации ее внеш-
ними формами поведения, такими, как выраженная кокетли-
вость, стремление играть роль «страстной» натуры. Во время
полового акта больные нередко имитируют возбуждение и ор-
газм. Такие особенности поведения, как стремление к компен-
сации, утрировке, свойственные мужчинам, страдающим исте-
рией, в еще большей мере присущи женщинам с истерическим
неврозом.
В то же время, как правильно подчеркивают Е. Н. Мейтина
и И. 3. Вельвовский (1969), некоторые больные истерией даже в
случае осознания того, что холодность может вызвать отрица-
тельное отношение у мужа, игнорируют это обстоятельство, н&
•стремятся инсценировать переживание оргазма, никогда не
вносят элемент нарочитой игры, не тяготятся фригидностью.
В подобных случаях отрицательное отношение к близости оце-
нивается как проявление высокой нравственности и чистоты.
Указанные авторы отмечают также мерцающий характер исте-
рической фригидности, когда она, периодически возникая, сме-
няется нормальным половым влечением. '
Аноргазмия встречается как у больных истерией, так и дру-
гими формами неврозов. Своеобразной разновидностью сексу-
альных нарушений, наблюдающейся преимущественно при
истерическом неврозе, является вагинизм. Под вагинизмом по-
нимают спастическое сокращение мышц влагалища, а иногда и
мышц тазового дна, бедер и передней брюшной стенки, возни-
кающее каждый раз при попытке совершения полового акта.
В самых выраженных случаях сокращение указанных мышц
развивается даже при одном лишь представлении о половом
акте. Как правило, вагинизм обусловлен более или менее осоз-
нанной реакцией протеста, избирательно направленной против
половой жизни с определенным партнером. При этом поводе '"
ние больных демонстративно, театрально, с драматическим:
переживаниями и жалобами да сильные боли, возникающие пр:
прикосновении к гениталиям.
По А. М. Свядощу (1971), вагинизм может наблюдаться „
при других формах неврозов — неврастении и неврозе навязчи-
вых состояний. При неврастеническом вагинизме на передний
план выступает непроизвольная защитная судорожная реак-
ция, а не чувство страха половой близости или тревожное ожи-
дание наступления боли. При вагинизме у больных неврозом
навязчивых состояний основное проявление — фобия (фобиче-
ский вагинизм) — навязчивый страх перед половым актом.
В этом случае двигательная судорожная реакция отходит па
второй план; она является либо произвольно вызываемым за-
щитным действием, либо сопутствующим навязчивым актом.
Если при неврастении возникновению вагинизма способствуют
такие личностные особенности больных, как повышенная воз-
будимость, чувствительность, то у больных неврозом навязчи-
вых состояний — это прежде всего тревожная мнительность и
боязливость. Вагинизм может быть причиной виргогамии (дев-
ственного брака, по А. М. Свядощу).
У женщин, страдающих неврозами, чаще истерией, наблю-
даются также функциональные боли и ощущения типа паре-
стезии в области гениталий (часто в нижних отделах живота,
иррадиирующие в поясницу или в область заднепроходного
отверстия). В этих случаях никаких объективных изменений,
которыми можно было бы объяснить эти ощущения, выявить не
удается. Как правило, у больных наблюдаются нарушения сек-
•суальной жизни, в частности аноргазмия и дискомфорты
оргазма.
При неврастении у женщин, особенно при гипостенической
ее форме, отмечается временное снижение полового влечения,
которое может сочетаться с неполным ощущением оргазма п
иногда с аноргазмией.
У женщин, страдающих неврозом навязчивых состояний, на
Аоие нормального либидо и положительных эмоций во время
полового акта может наблюдаться аыоргазмия, которая чаще
всего связана с опасениями неприличного выражения страсти,
или оргазм не наступает под влиянием страха, отражающего ос-
новное содержание фобии.
Диагностика и дифференциальная диагностика сексуальных
нарушений при неврозах требует комплексного сексологиче-
ского, психопатологического, неврологического, эндокринологи-
ческого, урологического и других методов клинического обсле-
дования. В структуре клинического диагноза в соответствии с
рекомендациями Всесоюзного научно-методического центра по
сексопатологии должны быть отражены: 1) нозологический
диагноз; 2) синдромальная (общеклиническая) характеристика
основного заболевания, патогенетическая характеристика рас-
стройства потенции (психогенный, нейрогуморальный, смешан-
ный генез); 3) клиническая феноменология сексуальных нару-
шении (расстройство либидо, эрекции, эякуляции, оргазма);
4) половая конституция и основные личностные особенности
больного (акцентуации, психопатические черты и др.); 5) ха-
рактеристика сексуального партнера и взаимоотношений в
семье.
Не касаясь всех отмеченных здесь вопросов, следует под-
черкнуть значимость для дифференциальной диагностики сек-
суальных нарушений в клинике неврозов и других пограничных
состояний одного из важных аспектов психопатологических
нарушений.
В сексопатологической практике частыми являются различ-
ной степени выраженности ипохондрические проявления, что
подчеркивают многие авторы (Посвянский П. Б., 1974; Киб-
рик Н. Д., 1974, и др.).
Спектр ипохондрических нарушений у больных с сексуаль-
ной патологией очень широк — от нерезко выраженной невро-
тической ипохондрии до ипохондрического развития с сенесто-
ипохондрическим, дисморфофобическим синдромами, сверхцен-
ными и бредоподобными идеями.
Правильная и своевременная квалификация указанных на-
рушений приобретает важную роль в разграничении сексуаль-
ной патологии у больных с неврозами и невротическими разви-
тиями, психопатиями, процессуальными заболеваниями, невро-
зоподобными и психопатоподобными состояниями и патологи-
ческим развитием у больных с органическими заболеваниями
головного мозга и определяет содержание терапевтических ме-
роприятий.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 338 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|
